蔡虹

（四川省內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校外科 四川 內(nèi)江 641000）

鹿角形腎結(jié)石未及時(shí)有效治療將引起腎臟積水，進(jìn)而導(dǎo)致腎功喪失，并出現(xiàn)感染，嚴(yán)重時(shí)還將引起尿源性膿毒癥。經(jīng)皮腎鏡碎石取石是從患者腰部搭建經(jīng)皮膚通往腎臟的一條通道，經(jīng)過(guò)該通道口將腎鏡插入到腎臟中，采用激光以及超聲等碎石工具，將腎結(jié)石擊碎后將其取出[1]。此次對(duì)鹿角形腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月到我院收治的行皮腎鏡治療術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石患者70例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。其中對(duì)照組男19例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（49.69±12.63）歲；實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例，年齡24～80歲，平均年齡（50.14±13.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷為腎結(jié)石；患者符合微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；患者能全程參與研究并配合術(shù)后隨訪工作；不存在溝通障礙；所有患者都簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)禁忌證；孕婦及哺乳期婦女；患者存在精神障礙?；颊咴谌朐簳r(shí)都不同程度的存在腎腰區(qū)域疼痛史，存在血尿、惡心嘔吐等情況?；颊呓?jīng)腹部B超檢查或泌尿系統(tǒng)CT檢查確診為鹿角形腎結(jié)石。將患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包含對(duì)患者進(jìn)行入院健康知識(shí)宣教，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組則以對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施，主要辦法如下：（1）術(shù)前詳細(xì)掌握患者疾病情況，于術(shù)前對(duì)其加強(qiáng)健康教育，告知其腎結(jié)石形成的原因，所帶來(lái)的危害性，以及采取手術(shù)治療的重要意義，讓其做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生開展治療。術(shù)后同樣及時(shí)給予患者心理安慰，告知其手術(shù)情況以及將要取得的預(yù)后效果，增強(qiáng)其信心，有助于其積極配合，打消其顧慮?；颊呤中g(shù)完成后，及時(shí)觀察患者的病情變化?；颊呤中g(shù)后由于疼痛或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)憂，可能出現(xiàn)焦慮甚至是抑郁情緒，通過(guò)嚴(yán)密觀察及耐心溝通，給予安慰及心理疏導(dǎo)，可提高患者的愈合率及縮短患者的愈合時(shí)間。（2）在術(shù)后6小時(shí)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征情況，存在異常情況的立即報(bào)告主治醫(yī)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施。（3）積極引導(dǎo)患者排痰，輕輕叩擊其背部，有利于痰液排出，有必要時(shí)可采取霧化吸入治療，將氣道濕化，有助于排痰。定期沖洗膀胱部位，以免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。（4）術(shù)后加強(qiáng)對(duì)造瘺管、引流管以及尿管的護(hù)理工作，以免造成引流管發(fā)生折疊以及堵塞等情況，導(dǎo)致引流不順暢。密切關(guān)注引流液的流量、顏色以及性質(zhì)等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色或是血尿樣，及時(shí)上報(bào)，并夾閉腎造瘺管，讓腎盂內(nèi)壓加大，進(jìn)而起到壓迫性止血的效果，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用止血藥物。（5）術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)密切觀察，觀察其是否存在滲血以及滲液的情況。需及時(shí)更換敷料，全程操作嚴(yán)格按無(wú)菌操作流程進(jìn)行，以免出現(xiàn)感染情況。（6）引導(dǎo)患者多飲水，飲水量保證在每日＞2000ml，有助于腎臟當(dāng)中未排凈的結(jié)石排出體外。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，飲食忌食用辛辣和油膩食物，飲食應(yīng)多以維生素和纖維素食物為主，適量加強(qiáng)維生素及纖維素食物，如增加新鮮的蔬菜和瓜果的攝入量，防止出現(xiàn)便秘。（7）于患者出院前1日，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者保持良好的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣，每日奶制品控制在300ml以內(nèi)，不宜飲用濃茶和咖啡等，鼓勵(lì)患者多飲水，保障每日尿量＞3000ml。存在尿意時(shí)將膀胱盡快排空，以免加壓排尿，導(dǎo)致尿液發(fā)生反流，引發(fā)感染。告知患者減少體力活動(dòng)，切勿突然性下蹲，以免雙J管松動(dòng)或是移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包含出血、疼痛、尿外滲、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次對(duì)組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所用軟件包版本是SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生出血、疼痛、感染、尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%顯著低于對(duì)照組的25.71%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后拔造瘺管時(shí)間、拔導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后拔造瘺管時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后拔造瘺管時(shí)間、拔導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組術(shù)后拔造瘺管時(shí)間、拔導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 拔造瘺管時(shí)間 拔導(dǎo)尿管時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 35 5.24±1.68 6.09±0.39 7.85±1.57對(duì)照組 35 6.48±1.41 7.58±0.44 8.56±1.51 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石屬于治療鹿角形腎臟結(jié)石的安全有效的手術(shù)，該術(shù)創(chuàng)傷性較小，作為治療鹿形腎結(jié)石的首選方式。術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，詳細(xì)分析檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)于存在其他基礎(chǔ)疾病的患者高度關(guān)注，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。告知患者腎結(jié)石形成的原因，所帶來(lái)的危害性以及手術(shù)所能取得的預(yù)后效果，有利于其積極配合治療。術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切關(guān)注，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，有效預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，并給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)及早處理，起到良好的預(yù)后效果[2]。通過(guò)心理疏導(dǎo)及疼痛護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良心理情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

此次結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生出血、疼痛、感染、尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%顯著低于對(duì)照組的25.71%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析主要原因?yàn)椋航?jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施，降低各類并發(fā)癥發(fā)生幾率，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鹿角形腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)具有積極作用。結(jié)合手術(shù)特征擬定相對(duì)應(yīng)的處理干預(yù)措施，從心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、排痰護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理、飲食調(diào)整、出院指導(dǎo)等多方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患各項(xiàng)生命體征以及引流情況；由于鹿角形結(jié)石手術(shù)難度較高，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)給予抗感染措施，更換敷料時(shí)必須按無(wú)菌操作流程；整個(gè)護(hù)理中對(duì)置管加強(qiáng)護(hù)理，防止其出現(xiàn)彎曲、曲折的情況，有利于置管保持暢通；對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，減少辛辣以及油膩食品的攝入，食用富含纖維素及維生素的食物，鼓勵(lì)患者大量飲水，預(yù)防便秘[3]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果確切，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。