吳亞美 林碧英 鐘方萍 丁湘

（自貢市第四人民醫(yī)院肝膽外科 四川 自貢 643000）

臨床上利用腹腔鏡對患者進行膽囊切除的手術(shù)被稱為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在治療膽結(jié)石、膽囊息肉疾病方面具有很好的療效，護理觀念不斷深入，使得人們對術(shù)后護理的重視度越來越高[1]?？焖倏祻?fù)護理最初的開展工作是在歐美國家，與近年來的麻醉、微創(chuàng)外科等技術(shù)相互結(jié)合取得了一定的進步，在臨床外科中很高認同度。該護理手段的核心觀點是在圍手術(shù)期內(nèi)，通過采取標(biāo)準化的一系列護理措施，使得患者在完成手術(shù)后盡快恢復(fù)腸胃道功能，縮短住院時間，進而節(jié)患者的省住院費用，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。為分析圍手術(shù)期快速康復(fù)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，本研究選取部分患者，詳細研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月在本院采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的患者136例，按照數(shù)字表法將其均分為對照組、研究組，每組患者68例。納入標(biāo)準：確診患有膽囊結(jié)石，需要采取切除術(shù)進行治療；肝腎以及心肺等重要器官功能不存在異常；知情并自愿加入此次研究。排除標(biāo)準：患有其他并發(fā)癥，需要進行急診手術(shù)治療；在進入研究前的兩個月內(nèi)曾患有膽管炎、黃疸等疾??；肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石。其中對照組男34例，女34例，年齡26～63歲，平均年齡（41.8±2.4）歲；研究組男30例，女38例，年齡26～65歲，平均年齡（42.1±2.3）歲。兩組患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)患者同意后，在倫理會審核并通過后實施。

1.2 護理方法

對照組進行傳統(tǒng)的外科手術(shù)后護理干預(yù)，觀察組則采取快速康復(fù)護理措施進行術(shù)后干預(yù)。護理分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理三個階段。首先，術(shù)前護理?；颊呷朐汉笤u估其一般情況，根據(jù)病歷等資料判斷患者實際身體狀況并且制定針對性的手術(shù)計劃；由于對陌生環(huán)境的，不了解手術(shù)流程的。不熟悉患者可能會產(chǎn)生一些不良情緒，如焦灼不安等，護理人員在術(shù)前要及時進行心理疏導(dǎo)，保證心情愉悅，提高治療依從性[2]。其次，術(shù)中護理。提前為麻醉做好準備；補液過程要進行密切關(guān)注，補液量不宜過大、補液速度不能太快，要控制在合理范圍內(nèi)；在進行手術(shù)的過程中要保證手術(shù)環(huán)境的適宜，包括對手術(shù)室內(nèi)的濕度、溫度進行調(diào)節(jié)，保證患者的舒適度。最后，術(shù)后護理。剛完成手術(shù)的病人身體還比較虛弱，因此護理人員要對病人的病情發(fā)展?fàn)顩r進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生進行處理；手術(shù)帶來的疼痛會導(dǎo)致患者身體受到刺激從而達到應(yīng)激狀態(tài)，該種狀態(tài)下不利于患者病情的恢復(fù)，而且還會使得并發(fā)癥的發(fā)生概率有明顯的上升，護理人員要通過合理方式如心理安慰、給予鎮(zhèn)痛藥等，來緩解患者疼痛；經(jīng)一段時間康復(fù)后，指導(dǎo)患者下床活動，預(yù)防血栓形成，促進腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后患者血糖、肛門首次排氣時間、輸液總量以及住院時間四個指標(biāo)方面對患者的恢復(fù)狀況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2進行檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者恢復(fù)狀況的比較

研究組各項指標(biāo)的恢復(fù)狀況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 患者恢復(fù)狀況的比較（±s）

表 患者恢復(fù)狀況的比較（±s）

住院時間（d）研究組 68 7.13±2.83 24.64±4.28 9.11±2.53 5.75±0.81對照組 68 11.58±3.32 37.44±5.76 13.31±3.88 7.92±0.88 t - 8.41 14.71 7.48 14.96 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 血糖（mmolL-1）肛門首次排氣時間（h）輸液總量（L）

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用中越來越為廣泛，因此與該手術(shù)相適應(yīng)的護理措施也要有所進步，快速康復(fù)護理能夠與該結(jié)書書相互配合，取得1+1＞2的效果，保證患者的疾病治愈效果。

此次研究表明，研究組各項指標(biāo)的恢復(fù)狀況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為快速康復(fù)護理與傳統(tǒng)護理措施相比具有明顯的優(yōu)點。首先，快速康復(fù)護理措施在患者入院后第一步進行病情評估，這樣能夠彌補傳統(tǒng)手術(shù)護理針對性不強，統(tǒng)一化護理往往使得護理效果不能達到最大化的缺點。其次，快速康復(fù)護理對于術(shù)中病房環(huán)境給予了很高的重視，傳統(tǒng)護理方式中往往只關(guān)注于手術(shù)本身，對于一些外部環(huán)境不夠重視，這樣可能會因為環(huán)境的不適應(yīng)而造成患者的術(shù)后結(jié)果不能達到理想標(biāo)準[3]。在術(shù)后的護理過程中，傳統(tǒng)護理方法并不能很好的能將患者疼痛程度與護理效果相互結(jié)合起來，沒有做好止痛工作，因此會因為患者應(yīng)激反應(yīng)使得護理效果有所折扣?？焖倏祻?fù)護理則在傳統(tǒng)護理措施上進行了改革使得護理效果更好。綜上所述，對實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護理措施進行干預(yù)，能夠有效提升患者術(shù)后的恢復(fù)效果，醫(yī)院護理質(zhì)量也有明顯改善，具有臨床推廣價值。