韓玉華 孫雅文 王順英

[摘要]目的：探究針對性美容護理對痤瘡患者情緒和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷（DLQI）評分的影響。方法：將筆者醫(yī)院皮膚科94例痤瘡患者隨機分為治療組及對照組，每組47例。對照組采用常規(guī)護理，治療組在此基礎(chǔ)上采用針對性美容護理。比較兩組患者情緒、生活質(zhì)量、滿意度及痤瘡消退時間。結(jié)果：護理后，兩組患者健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分均升高，且治療組高于對照組（P<0.05）。護理后，兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和DLQI評分均降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。治療組患者痤瘡消退時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者滿意度（93.62%）顯著高于對照組（74.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在痤瘡患者的護理中，針對性美容護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，能夠減少患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，加快痤瘡消退，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]針對性美容護理;痤瘡;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁;皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號]R47? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0137-04

痤瘡多見于青年人群，屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，有丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種皮損表現(xiàn)[1]。皮損潰破后可見粘稠膿液滲出，破損皮膚還可能引起外貌缺陷，嚴(yán)重影響患者心理健康和人際交往信心[2]。外用藥物、紅藍光物理治療和激光治療等對癥處理基礎(chǔ)上，單純采用皮損恢復(fù)護理和日常清潔護理等常規(guī)護理模式，不利于痤瘡的徹底治療[3]。為求最大程度維持治療效果、恢復(fù)患者容貌和自信心，使患者更好地回歸工作和生活，改進護理模式十分必要[4]。采用針對性的美容護理能夠糾正患者不良習(xí)慣，改善患者心理和生理狀態(tài)，使其獲得更大的遠期益處。現(xiàn)階段針對性美容護理應(yīng)用于痤瘡患者的報道多以皮損恢復(fù)情況為關(guān)注重點，而綜合報道護理后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的研究較少。本研究對94例痤瘡患者進行對比研究，探究針對性美容護理在痤瘡患者中的應(yīng)用價值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院皮膚科治療的94例痤瘡患者，按單雙數(shù)字法隨機分為治療組和對照組，每組47例。其中治療組男21例，女26例;年齡13～34歲，平均年齡為（22.36±8.07）歲;病程4～31個月，平均病程（14.76±6.21）個月;痤瘡部位：全面部21例，額部12例，頰部9例，鼻部5;嚴(yán)重程度（Pillsbury分級）[5]：中度痤瘡34例，重度痤瘡13例。對照組男20例，女27例;年齡14～32歲，平均年齡為（21.74±7.06）歲;病程4～34個月，平均病程（13.58±6.23）個月;痤瘡部位：全面部23例，額部13例，頰部8例，鼻部3;嚴(yán)重程度：中度痤瘡31例，重度痤瘡16例。兩組患者性別、年齡、病程、痤瘡嚴(yán)重程度和部位等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。研究已取得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型屬于尋常型痤瘡，具有丘疹、膿皰、粉刺等典型的痤瘡表現(xiàn)[6];②均為面部痤瘡;③Pillsbury分級為中、重度;④入組前1個月未接受過抗生素治療、激光治療或其他痤瘡治療;⑤知情同意，自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部蕁麻疹、濕疹等過敏性皮膚者;②系統(tǒng)性紅斑狼瘡者;③治療過程中自行使用內(nèi)分泌治療、物理治療等方法，對研究結(jié)果有影響者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤對研究所用抗痤瘡藥物過敏者。

1.3 方法：兩組均進行去脂、殺菌、消炎和角質(zhì)溶解等常規(guī)治療[7]。觀察組：接受常規(guī)護理，針對痤瘡開展統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教，指導(dǎo)患者生活、飲食、清潔等日常注意事項，指導(dǎo)患者日常防曬、保濕和護膚。留意痤瘡皮損，對破潰痤瘡進行清潔護理。加強面部清潔：用潔凈的溫水洗臉，選擇痤瘡型洗面奶或硫磺皂徹底清洗皮膚，清洗后采用無菌干燥的毛巾輕輕擦干面部，注意洗臉后保濕，先涂抹底霜后敷補水面膜30min，去除面膜后需再次清潔面部。痤瘡較為嚴(yán)重者夜間可涂抹抗痤瘡乳膏。常規(guī)護理維持1個月后進行指標(biāo)檢測。

治療組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行針對性美容護理。①針對性心理護理：護理工作中加強與患者溝通，詳細講解痤瘡的生理特點、發(fā)病狀況、治療現(xiàn)狀和注意事項。采用既往病例治療前后的圖片、影像等資料開導(dǎo)患者，安撫其自卑心理，以減少負面情緒，增強患者主動護理意愿。溝通過程中注意了解患者的心理現(xiàn)狀、家庭及社會關(guān)系，采用認(rèn)知療法、催眠療法、移情療法、自我暗示、換位思考和共情等手段對患者進行減壓放松和心理疏導(dǎo)。告知患者正確的審美觀，強調(diào)內(nèi)在美的重要性，鼓勵患者提升自我內(nèi)涵來增加人格魅力。護理工作中通過一對一交談、心理測評表、詢問等方式準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，對于已經(jīng)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙者及時予以專業(yè)的心理輔導(dǎo)和必要的精神藥物治療，避免心理疾病惡化。鼓勵患者在治療期間多與家屬、朋友溝通，積極參加社會活動和培養(yǎng)自己的興趣，及時排解負面情緒;②針對性藥物護理：日常徹底清潔皮膚后，可加用離子噴霧機進行面部噴霧護理。對于較大的痤瘡丘疹，可采用碘伏消毒后的痤瘡針刺破膿皰及膿頭，排除皮脂與毛囊腺內(nèi)膿液，避免采用未清潔的手指直接擠破膿皰[8]。排盡膿皰內(nèi)容物后可借助超聲導(dǎo)入儀器將慶大霉素導(dǎo)入毛囊腺;③針對性皮膚護理：在痤瘡型洗面奶或硫磺皂徹底清洗皮膚基礎(chǔ)上，可適當(dāng)采用抗生素制劑清潔后外敷維A酸霜，并加強水質(zhì)潤膚品的使用來進行保濕護理[9]。注意日常防曬，避免暴曬，日間外出時建議采用SPF>15的防曬霜并戴太陽帽;④日常行為干預(yù)：改良不良生活方式，保證充足睡眠。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙酒，加強水果蔬菜等富含纖維素食物的攝入，避免辛辣、煎炸、高脂食物、濃茶和咖啡的攝入。在保證清潔的前提下，進行面部按摩護理，促進血液循環(huán);⑤社交平臺干預(yù)：建立微信公眾號、微信群或QQ群，定期推送痤瘡防治知識，提醒患者日常用藥和清潔護理，鼓勵患者有疑問及時提出，加強患者間交流，溝通抗痤瘡心得。針對性美容護理維持1個月后進行指標(biāo)檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，主要包括社會功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能5個維度，每個維度滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4.2 情緒及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷（DLQI）：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁的負面情緒，SAS和SDS均為20個問題，采用4級評分法進行問卷調(diào)查，共100分，得分越高表示負面情緒越嚴(yán)重。DLQI包括自我感知、個人社交和家庭生活等3個部分，每個部分總分10分，其分值大小與皮膚病的影響程度成正比，得分越低，受皮膚病影響越小[10]。

1.4.3 滿意度：采用自制調(diào)查問卷進行滿意度評價，共20個問題，包括病房管理、護理態(tài)度、告知義務(wù)、健康宣講、醫(yī)護技術(shù)及護理質(zhì)量6個方面，總分100分。大于80分表示滿意;60～80分為一般;低于60分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 記錄痤瘡消退時間，丘疹、膿皰和粉刺等典型痤瘡癥狀消失，且顏面部皮損恢復(fù)正常則表示痤瘡消退。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 19.0軟件進行分析。SF-36評分、SAS、SDS、DLQI評分、痤瘡消退時間為計量資料，以（x?±s）表示，治療前后比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗;護理滿意度為計數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，χ2檢驗比較。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 SF-36評分：治療前，兩組患者SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，治療組的社會功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者社會功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能評分均升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS、DLQI評分：治療前兩組SAS、SDS、DLQI評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，治療組SAS、SDS、DLQI評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組SAS、SDS、DLQI評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 痤瘡消退時間比較：治療組患者痤瘡消退時間（16.94±5.12）顯著低于對照組（24.42±7.23），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001，t=5.788）

2.4 滿意度比較：治療組患者滿意度為93.62%顯著高于對照組的74.47%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

痤瘡與皮脂腺分泌過多、導(dǎo)管堵塞和細菌感染等多種因素有關(guān)，可見于面部、胸背部，其中又以面部痤瘡危害最大[11]。治療過程中若得不到有效的日常面部護理，痤瘡易反復(fù)發(fā)作，引起面部缺損，嚴(yán)重影響患者心理健康和日常社交[12]。常規(guī)護理重點是維持面部清潔，強調(diào)患者自我管理，中重度痤瘡患者的護理依從性不高，護理效果不佳。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作更加強調(diào)身心干預(yù)和全面管理，本研究對痤瘡患者進行針對性美容護理，取得了較好的效果。

痤瘡除了顏面部的皮損傷害，更為關(guān)鍵的是影響患者心理狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量，對社交、精神、情感和總體健康都有負面影響[13]。護理后兩組患者生活質(zhì)量均提高，且治療組SF-36評分中社會功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能評分均高于對照組。進一步探究痤瘡對患者日常生活影響的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)，護理后兩組DLQI評分均降低，且治療組受到痤瘡的負面影響更輕，DLQI評分低于對照組。針對性美容護理重視社會因素和心理因素在痤瘡治療中的重要性，通過加強患者與醫(yī)護人員的交流，強化患者的心理建設(shè)，鼓勵患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度。引導(dǎo)患者保持正確的審美觀，鼓勵患者加強內(nèi)在修養(yǎng)，提升自我價值，增強人際交往過程中的信心[14]。針對性美容護理還強調(diào)社會支持的作用，鼓勵患者多參加社交活動，與家屬、朋友加強交流溝通，積極培養(yǎng)自己的興趣愛好，提高患者對生活的積極性和幸福感。隨著治療和護理的進行，痤瘡逐漸得到控制，患者容貌得以恢復(fù)，能夠進一步增強其治療信心，提高生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者因為外貌缺陷，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和暴躁等負面情緒，增加了患者對治療的抵觸心理，影響著患者的心理健康。護理后，兩組患者SDS和SAS評分均降低，且治療組低于對照組，說明采用針對性美容護理的治療組心理狀態(tài)更佳。針對患者對痤瘡知識缺乏的特點，治療組在護理前對患者進行充分的溝通講解，通過圖片、影像和真實病理的分享減少患者對痤瘡的緊張和恐懼，減少自卑情緒，增強護理依從性。通過對患者心理狀態(tài)和社會家庭背景的調(diào)查，針對性發(fā)掘患者可能存在的心理負擔(dān)，采用情感支持、心理治療等方式對患者進行有效地減壓放松和心理疏導(dǎo)。重視護理過程中患者心理狀態(tài)的變化，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的負面心理情緒并進行早期治療，避免嚴(yán)重心理疾病的發(fā)生[15]。借助社交平臺，鼓勵患者多傾訴、多交流溝通，及時排解心理問題，通過互幫互助減少焦慮抑郁情緒的惡化。通過網(wǎng)絡(luò)平臺的輔助，患者的治療疑問可以快速得到答復(fù)，也能夠增強其治療信心，減少負面情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)針對性美容護理能夠加快痤瘡消退，提高護理效果，治療組痤瘡消退時間顯著低于對照組。在加強日常面部清潔護理基礎(chǔ)上，治療組還重視日常生活對痤瘡的影響。改善睡眠習(xí)慣，保證充足且高質(zhì)量的睡眠，能夠降低激素波動水平，減少雄激素對痤瘡的負面作用[16];調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少刺激性物質(zhì)的攝入，能夠降低毛囊堵塞風(fēng)險，有利于皮脂的有效排出;面部按摩能改善面部血液循環(huán)，加快毒副物質(zhì)的代謝和清除;防曬能減少日光對皮膚的傷害，避免痤瘡的惡化[17];改善潔面方式，停用劣質(zhì)祛痘產(chǎn)品，減少油脂較多的護膚品和化妝品使用，能夠鞏固痤瘡治療效果。離子噴霧機有利于面部保濕和補水，對擴張毛囊也有一定的作用。痤瘡針及時清除膿液，避免因毛囊長期堵塞形成囊腫和結(jié)節(jié)，開放膿皰后導(dǎo)入抗生素，能夠有效滅殺痤瘡丙酸桿菌等細菌，減少皮脂腺感染，抑制細菌對飽和脂肪酸的分解作用，減少皮脂的產(chǎn)生[18]。與痤瘡有關(guān)的細菌大多為厭氧菌，開放膿皰后解除了無氧環(huán)境，也有利于痤瘡的治療[19]。治療組從心理治療、面部護理、日常清潔、飲食指導(dǎo)、疾病教育等多個方面，借助儀器、抗痤瘡藥物、社交平臺的幫助，充分提高對痤瘡患者的護理質(zhì)量，改善護理效果，因此治療組滿意度高達93.62%，顯著高于對照組的74.47%。

綜上所述，在痤瘡患者的護理中，針對性美容護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，能夠減少患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，加快痤瘡消退，護理滿意度較高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：韓玉華，孫雅文，王順英.針對性美容護理對痤瘡患者情緒和DLQI評分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：137-140.