劉嬈 趙宇 余江

[摘要]目的：觀察非手術(shù)矯正法在新生兒耳廓形態(tài)畸形治療中的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)相關(guān)護理工作經(jīng)驗，提出護理體會。方法：分別采用自制簡易硅膠管耳廓矯形器和“益耳”耳廓矯形器對22例年齡小于2個月的先天性耳廓形態(tài)畸形患兒進行非手術(shù)矯正，治療前對治療過程和原理進行講解，協(xié)助醫(yī)生選擇和佩戴合適的耳廓矯形器，并對患兒家長進行后續(xù)治療的培訓(xùn)和隨訪。結(jié)果：新生兒早期佩戴耳廓矯形器，可以有效矯正其耳廓形態(tài)畸形，矯正效果滿意，并發(fā)癥少。結(jié)論：應(yīng)用耳廓矯形器可以有效治療新生兒耳廓形態(tài)畸形，良好的護理配合在治療中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞]耳廓畸形;耳廓矯形器;新生兒;護理;非手術(shù)矯正

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0134-03

外耳廓發(fā)育畸形是新生兒常見的先天性畸形之一，耳廓畸形大致可以分成耳廓的結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形兩類。耳廓結(jié)構(gòu)畸形是指皮膚或軟骨缺失導(dǎo)致的耳廓發(fā)育不良，而耳廓形態(tài)畸形是指耳廓的結(jié)構(gòu)發(fā)育完整但形態(tài)存在異常[1-2]。傳統(tǒng)治療先天性耳廓畸形多采用整形外科手術(shù)的方法，但各類手術(shù)方案均存在創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等缺點，增加了患兒與家長的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。近年來，隨著新生兒耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)治療方案的提出，在全世界多個國家已相繼開展了關(guān)于新生兒耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)治療的臨床及基礎(chǔ)研究，并取得了滿意的療效[4-5]。新生兒耳廓形態(tài)畸形早期非手術(shù)矯正的理念也逐漸獲得了耳科和整形外科醫(yī)生的認(rèn)可。本研究對22例先天性耳廓形態(tài)畸形的患兒進行非手術(shù)的矯正治療，現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護理經(jīng)驗報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院整形外科門診就診的先天性耳廓畸形患兒22例（27耳），其中男9例，女13例;左耳14例，右耳13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60d，均為耳廓形態(tài)畸形，無耳廓結(jié)構(gòu)缺失，耳廓及周圍皮膚狀態(tài)良好，無炎癥及皮損，外耳道無炎癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60d，存在耳廓結(jié)構(gòu)畸形，耳廓周圍皮膚有活動性炎癥，合并其他臟器嚴(yán)重先天畸形及無法堅持隨訪的患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 使用自制簡易硅膠管耳廓矯形器：對于僅存在外耳輪卷曲畸形，且家庭經(jīng)濟條件差，無法購買耳廓矯形器的患兒，可以使用自制的簡易硅膠管耳廓矯形器。將一段可彎曲的銅絲插入直徑3mm的硅膠套管中，根據(jù)患兒的耳舟長度和畸形范圍適度裁剪，將其彎曲成合適的曲度，置入患兒的耳舟內(nèi)以將卷曲的外耳輪抬起，用脫敏膠布進行多點固定。見圖1。

1.2.2 佩戴“益耳”耳廓矯形器：對于更為嚴(yán)重的先天性耳廓形態(tài)畸形，筆者采用中科院協(xié)和整形外科醫(yī)院研發(fā)的“益耳”耳廓矯形器進行矯正。該矯形器由基座，外蓋和兩個條形牽拉器構(gòu)成。首先把基座放在耳廓的位置，卡在顱耳溝以提供支撐和固定，在基座和顱耳溝之間可放置棉片隔開，防止磨破皮膚。條形牽拉器可根據(jù)需要進行折疊，調(diào)整好合適的角度，一側(cè)放置在耳舟內(nèi)，以牽拉畸形的耳輪，并提供持續(xù)的外力，重塑耳輪的正常形態(tài)，另一側(cè)插入基座內(nèi)圈的插孔以進行固定。再將外蓋插入基座的外圈插孔，然后外面用彈力網(wǎng)套加壓包扎。見圖2。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前護理：利用宣傳板和宣傳手冊對新生兒耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)矯正的優(yōu)勢和治療時機進行宣傳，對首次就診的患兒家長詳細(xì)講解該治療原理方法和優(yōu)勢，增強其治療信心。告知其此項治療是一個長期的過程，需要得到患兒家長的積極配合才能夠獲得最好的治療效果。治療前對患兒進行局部皮膚的檢查和準(zhǔn)備，檢查耳廓及周圍皮膚有無皮疹，紅腫或破潰，檢查耳道有無異味或膿性分泌物。剃掉耳廓周圍3cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，用酒精棉球輕輕擦拭局部皮膚。對患兒進行個人信息登記，雙側(cè)耳廓進行拍照存檔，簽署治療同意書。

1.3.2 矯形器的選擇和佩戴：根據(jù)患兒耳廓畸形情況及家長意愿，同醫(yī)生一起幫助患兒選擇適合的矯形器。對使用自制簡易硅膠管矯形器的患兒，制作并裁剪成合適長度的硅膠管矯形器，協(xié)助醫(yī)生為患兒進行佩戴和固定。對選擇益耳耳廓矯形器的患兒，首先對矯形器各部分進行檢查，然后協(xié)助醫(yī)生為患兒進行佩戴。基座可按照耳廓大小進行修剪，如耳廓較小，可將基座下端多余的部分剪除。矯形器基座和皮膚接觸的部分，可用棉片墊入以防止磨破皮膚。插入條形牽拉器力度一定要適中，不要過緊，以防止耳廓皮膚受壓缺血。

1.3.3 術(shù)后宣教及隨訪：由于該項治療大部分時間需要在家完成，因此治療后對家長的宣教和告知尤為重要[6]。對患兒家長在家使用耳廓矯形器的方法和注意事項進行培訓(xùn)。告知患兒家長耳廓矯形器需要24h持續(xù)佩戴，并需要經(jīng)常觀察治療側(cè)耳廓及周圍的皮膚是否有紅腫、皮疹或破潰，如有上述情況，需立即解除耳廓矯形器，外涂表皮生長因子類凝膠直至皮膚痊愈后再進行治療。治療期間，需要每周到門診復(fù)查，觀察治療情況，至耳廓形態(tài)滿意后停止治療。每次復(fù)查隨訪時，需要觀察皮膚顏色及有無紅腫破潰，留存照片。最終治療結(jié)束后，需對治療效果進行評估和記錄。

2? 結(jié)果

22例患兒（27耳），按照治療結(jié)果進行分級評判。其中治療效果為優(yōu)（恢復(fù)正常形態(tài)）20例（25耳）（92.6%）;良（基本正常，仍有輕微的形態(tài)畸形）2例（2耳）（7.4%）;差（無明顯改善）0例。治療時間6～12周，平均治療時間8.77周?；純撼C正前后見圖3。并發(fā)癥發(fā)生情況：皮膚破損3例（11.1%），均在拆除矯形器后治愈，再重新佩戴治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。家長滿意度調(diào)查：所有患兒家長均對該治療方案，治療效果及護理措施表示滿意和認(rèn)可。

3? 討論

先天性小耳畸形是新生兒常見的畸形，可導(dǎo)致患兒外觀畸形，進而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生心理障礙。傳統(tǒng)的耳廓畸形治療方法多為手術(shù)治療，不同的耳廓畸形手術(shù)方式不同。但多需要在6歲以后進行，不能消除耳廓畸形對患兒心理的不良影響。而且，手術(shù)還存在麻醉和并發(fā)癥的各類風(fēng)險[3，7]。

非手術(shù)方法治療先天性耳形態(tài)畸形理論是由日本學(xué)者Kurozumi首次提出[8]，之后在歐美等國家相繼開展相關(guān)臨床和試驗研究，并取得良好治療效果[9-10]。研究表明，耳廓的形態(tài)隨年齡增長在不斷變化，部分先天耳廓形態(tài)畸形能夠自我矯正。新生兒體內(nèi)含有源自母親的雌激素，雌激素水平在生后72h達到高峰，使耳廓軟骨中透明質(zhì)酸含量增加，從而增強了耳廓軟骨的可塑性。新生兒體內(nèi)雌激素在生后6周開始逐漸降到正常水平，此后軟骨可塑性下降[10]。非手術(shù)方法治療耳廓形態(tài)畸形就基于此機制，在新生兒早期對畸形的耳廓進行矯正干預(yù)，從而避免后期手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險[11]。

臨床上用于矯正新生兒耳廓形態(tài)畸形的塑形材料眾多，目前臨床所應(yīng)用的矯正材料各有優(yōu)缺點，但在臨床上都被證實均可在新生兒耳廓畸形早期進行治療干預(yù)[12]。本研究中根據(jù)耳廓畸形的眼周程度和患兒家長的意愿，筆者選用了自制的硅膠管矯正器和國內(nèi)研發(fā)的“益耳”耳廓矯形器。自制矯形器具有取材簡單，費用低的優(yōu)點，但適用范圍小，只可能用于矯正耳輪卷曲畸形，使用膠布固定，有發(fā)生膠布過敏的可能?！耙娑奔捌渌袌錾峡少徺I到的耳廓矯形器是當(dāng)前耳廓形態(tài)畸形矯正的主要治療方式，可適用于各類耳廓畸形，但佩戴方式較復(fù)雜，且價格昂貴[13]。

新生兒耳廓形態(tài)畸形的矯正時機非常重要，一定要早期進行干預(yù)。有文獻建議在新生兒出生1周開始佩戴，盡量不超過1個月[14]。但在我國，由于家長對耳廓畸形的認(rèn)識不足，各級醫(yī)師對非手術(shù)矯正方法還不夠了解，因此，經(jīng)常遇到的情況就是治療時間太晚，患兒就診時常超過6周，此時耳廓軟骨的延展性和可塑性下降，常導(dǎo)致治療效果不佳。因此，對于耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)治療方式的宣教和科普工作迫在眉睫，需要產(chǎn)科、新生兒科、耳廓和整形外科醫(yī)生的共同努力[15-16]。而且由于軟骨變硬，更容易造成局部皮膚受壓，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本研究中發(fā)生皮膚破損的3例患兒年齡均>6周。發(fā)生皮膚破損后，應(yīng)立即停止佩戴矯形器，外用表皮生長因子，待幾天后皮膚愈合后再進行治療。因此對于年齡>6周的患兒，佩戴矯形器時的護理就更為重要，除了調(diào)整好矯形器的大小和力度外，還要注意觀察佩戴時的皮膚狀況，提醒家長及時復(fù)診。此外，對于患兒家長的培訓(xùn)和宣教非常重要，通過護理宣教，提高他們對新生兒耳廓畸形的認(rèn)識，了解早期非手術(shù)治療的意愿，熟悉矯形器的原理和佩戴方式，認(rèn)識到復(fù)查和隨訪的重要性，對取得良好的治療效果至關(guān)重要[6]。

新生兒耳廓形態(tài)畸形的非手術(shù)矯正技術(shù)，是利用新生兒耳廓可塑性原理對耳廓進行非手術(shù)的形態(tài)矯正，具有療效好，操作簡便，治療周期短、無明顯不良反應(yīng)，患兒及家長接受度高等優(yōu)勢。良好的護理在該項治療上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，值得在臨床上大力推廣。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：劉嬈，趙宇，余江.新生兒耳廓畸形非手術(shù)矯正的應(yīng)用與護理配合[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：134-137.