寇瑾 李峰山 柴寶義

[摘要]目的：探究上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)對(duì)恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的矯治效果。方法：選擇河北省文安縣醫(yī)院2012年6月-2017年6月收治的12例恒牙早期骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象。所有患者采用上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)治療，矯治前后拍攝頭顱定位側(cè)位片，測(cè)量分析其頭顱定位側(cè)位片并對(duì)所有患者的臨床矯治效果進(jìn)行比較。結(jié)果：12例患者治療后，SNA角、ANB角、U1/SN、SN/MP、OP/FH、Y軸角、上唇突角、下唇傾角、下唇至審美平面均大于治療前;SNB角、L1-MP、U1-NA、L1-NB、鼻唇角、下唇頦突角、上唇至審美平面均小于治療前。治療后患者的軟組織側(cè)貌明顯改善，前牙覆牙合覆蓋正常，磨牙中性關(guān)系，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形效果顯著，能夠使患者的軟硬組織得到顯著改善，便于糾正牙性、骨性關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]上頜擴(kuò)弓;前方牽引;直絲弓矯治技術(shù);恒牙早期骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合;頭顱定位側(cè)位片

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0129-03

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是臨床上常見的一類矯治難度較大的錯(cuò)牙合畸形之一，其發(fā)生往往與上頜骨發(fā)育不足、下頜骨前突有關(guān)[1]。生長(zhǎng)發(fā)育期間，隨著下頜骨向前持續(xù)增長(zhǎng)，Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的病情逐漸加重，常對(duì)患者口腔功能、顏面美觀和心理健康造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形應(yīng)在發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行矯治[2]。借助前方牽引能夠有效促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)，并使下頜向后旋轉(zhuǎn)，抑制下頜骨向前生長(zhǎng)，從而顯著改善Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形[3-4]。本研究采用上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)對(duì)恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行矯治，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月-2017年6月河北省文安縣醫(yī)院口腔科收治的12例輕中度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，其中男7例，女5例，年齡11～13歲，平均年齡為（12.25±1.05）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇的患者通過骨齡評(píng)價(jià)均處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期;②患者前牙反牙合，上下尖牙和第一磨牙近中關(guān)系，下頜不可退至對(duì)刃;③頭影測(cè)量顯示SNA角、頜突角明顯減少，ANB角-4°～0°，下頜平面角（SN/MP）32°～39°;④有家族遺傳傾向;⑤無鼻咽部疾病及吐舌等不良習(xí)慣;⑥無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法：采用上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，選取上頜石膏模型制作上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器的口內(nèi)裝置并佩戴，佩戴期間慢速擴(kuò)弓，每2日加力1次，每次轉(zhuǎn)動(dòng)1/4圈，每周大約加力1.0mm，擴(kuò)弓同時(shí)在上頜前方佩戴牽引面具，牽引力位于尖牙-前磨牙區(qū)域的牙合平面上方，使?fàn)恳Φ姆较蚩拷项M骨的阻抗中心，防止上頜骨旋轉(zhuǎn)。12例患者中6例為低角，5例均角，1例高角，低角和均角患者牽引方向大約為牙合平面前下方30°，高角患者牽引方向與牙合平面平行。牽引力設(shè)置在每側(cè)350～450mg，每日戴用14～16h，牽引持續(xù)6～10個(gè)月。持續(xù)牽引后拆除擴(kuò)弓器，并將MBT直絲弓矯治托槽正確粘接到相應(yīng)牙位，弓絲更換順序遵循“從細(xì)到粗，從圓到方”的原則，上下頜均更換至（0.019±0.025）英寸的不銹鋼方絲。在上下頜搖椅弓的配合下，Ⅲ類牽引對(duì)上、下牙弓頜進(jìn)行位置調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后采用頭顱定位儀拍攝兩組患者的頭顱定位側(cè)位片，據(jù)此進(jìn)行頭顱測(cè)量和分析。

頭影測(cè)量項(xiàng)目角度：SNA角（由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)和上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的夾角）、SNB角（由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的夾角）、ANB角（由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的夾角）、SU1/SN角、SN/MP角（下頜平面與前顱底平面的交角）、OP/FH（頜平面與眼耳平面交角）、Y軸角（蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)聯(lián)線與眼耳平面相交之下前角）、U1C-PP（上中切牙切緣最下點(diǎn)至腭平面PP的距離）、L1C-MP（下中切牙切緣最上點(diǎn)至下頜平面的距離）、U1-NA（上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)一上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離）、L1-NB（下中切牙切緣至鼻根點(diǎn)一下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離）。

軟組織測(cè)量角度：鼻唇角、上唇突角、下唇頦突角、下唇傾角、下唇至審美平面距離和上唇至審美平面距離對(duì)兩組患者的軟組織變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，以對(duì)比治療前后兩組患者側(cè)貌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選擇SPSS 20.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，數(shù)據(jù)比較采用雙側(cè)t檢驗(yàn)進(jìn)行，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的頭影測(cè)量項(xiàng)目角度變化：治療后，Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的SNA角、ANB角、U1/SN、SN/MP、OP/FH、Y軸角均明顯大于治療前，SNB角、L1-MP、U1-NA、L1-NB均小于治療前，治療前后比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 治療前后Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的軟組織變化：治療后，Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的鼻唇角、下唇頦突角、上唇至審美平面明顯小于治療前，上唇突角、下唇傾角、下唇至審美平面明顯大于治療前，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形主要臨床表現(xiàn)在前牙反牙合、反覆蓋，磨牙近中關(guān)系，軟組織側(cè)貌凹面型。如果上頜骨過小或位置靠后，其結(jié)果顯而易見;如果上頜骨垂直向的發(fā)育不足，將會(huì)對(duì)下頜產(chǎn)生間接的影響，即下頜骨將向上和向前旋轉(zhuǎn)，使下頜顯得前突，其原因主要是下頜骨位置異常，而不是下頜骨大小問題[5]。其中上頜骨垂直向發(fā)育不足多與前后發(fā)育不足共存，寬度發(fā)育不足則也常與前后發(fā)育不足共存，因此Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形通常需要進(jìn)行三維方向控制[6]。

本研究采用上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行治療，患者年齡的選擇至關(guān)重要，如果想要進(jìn)行生長(zhǎng)改良，患者必須處于生長(zhǎng)發(fā)育期，生長(zhǎng)改良必須在青春迸發(fā)期結(jié)束之前進(jìn)行，否則效果極其輕微[5]。本研究通過骨齡評(píng)價(jià)選擇的病例為恒牙早期尚有生長(zhǎng)潛力的患者，患者通過上頜骨擴(kuò)弓前方牽引進(jìn)行生長(zhǎng)改良，佩戴期間慢速擴(kuò)弓，每2天加力1次，每次轉(zhuǎn)動(dòng)1/4圈，每周大約加1.0mm，擴(kuò)弓同時(shí)在上頜前方佩戴牽引面具，牽引力設(shè)置在每側(cè)350～450mg，每日戴用14～16h，牽引持續(xù)6～10個(gè)月。上頜骨擴(kuò)弓牽引結(jié)束后，SNA角增大、上齒槽座點(diǎn)前移，促進(jìn)了上頜骨向前發(fā)育;SNB角減小、ANB角增大、SN/MP角增大，限制了下頜骨向前生長(zhǎng)，下頜骨向下向后旋轉(zhuǎn)，生長(zhǎng)方向發(fā)生改變，頜骨相對(duì)位置得以改善;鼻唇角、下唇頦突角、上唇至審美平面上小于治療前，上唇突角、下唇傾角、下唇至審美平面大于治療前，軟組織側(cè)貌得到明顯改善。但咬合關(guān)系欠佳，持續(xù)牽引后拆除擴(kuò)弓器，并將MBT直絲弓矯治托槽正確粘接到相應(yīng)牙位，弓絲更換順序遵循“從細(xì)到粗，從圓到方”的原則，上下頜均更換至（0.019±0.025）英寸的不銹鋼方絲。在上下頜搖椅弓的配合下，Ⅲ類牽引對(duì)上、下牙弓頜進(jìn)行位置調(diào)整。結(jié)果顯示，上頜擴(kuò)弓前方牽引的基礎(chǔ)上加用MBT直絲弓矯治技術(shù)治療恒牙早期Ⅲ類錯(cuò)牙合能夠有效改善上下頜骨、上下頜牙槽基骨，有效保障了上頜磨牙及下頜前牙的高度，同時(shí)還可促使牙合遠(yuǎn)中直立，牙覆牙合覆蓋及緊密的后牙咬合關(guān)系得以有效恢復(fù)。

上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合對(duì)患者牙性及骨性變化較為明顯，能夠促使上齒槽座點(diǎn)向前位移[7]，限制下頜骨向前生長(zhǎng)，同時(shí)下頜向后下方旋轉(zhuǎn)，上下頜骨的相對(duì)位置得以改善。在形成更多骨改建變化的同時(shí)，也能夠盡可能減少牙變化。借助上頜擴(kuò)弓器進(jìn)行矯治，可使上頜后牙形成整體，同時(shí)借助不銹鋼弓絲、連續(xù)結(jié)扎以及末端回彎等進(jìn)一步加強(qiáng)支抗，減少Ⅲ類頜間牽引水平向作用力對(duì)上前牙唇傾和下前牙的舌傾作用而使其面部側(cè)貌得以改善。完成上頜擴(kuò)弓前方牽引后再加用直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治，磨牙關(guān)系及咬合關(guān)系得以進(jìn)一步調(diào)整和改善，其骨面型得以顯著改善[8-9]。上頜擴(kuò)弓前方牽引聯(lián)合直絲弓應(yīng)用于恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床矯治，能夠進(jìn)一步調(diào)整上下牙弓Ⅲ類關(guān)系，避免正畸技術(shù)療效被不良咬合習(xí)慣干擾[10]。由此可見，上頜擴(kuò)弓前方牽引的基礎(chǔ)上加用直絲弓對(duì)Ⅲ類錯(cuò)牙合進(jìn)行矯治，能夠有效改善上下頜骨、上下頜牙槽基骨[11]，有效保障了上頜磨牙及下頜前牙的高度，同時(shí)還可促使牙合遠(yuǎn)中直立，牙覆牙合覆蓋及緊密的后牙咬合關(guān)系得以有效恢復(fù)[12]。

綜上所述，上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)對(duì)恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者具有較好的矯治效果，其牙性和骨性變化較為明顯，值得在臨床上積極推廣。

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[收稿日期]2019-01-22

本文引用格式：寇瑾.上頜擴(kuò)弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術(shù)對(duì)恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的矯治效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：129-131.