謝駿逸 李敏 楊蘇

[摘要]目的：評價中藥局部熏蒸治療兒童多發(fā)性扁平疣的臨床療效。方法：選擇皮膚科門診確診的多發(fā)性扁平疣患兒60例，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中治療組采用自擬方中藥煎煮后倒入智能型中藥熏蒸自控治療儀。每天治療1次，每次熏蒸時間約為20min，2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程，觀察治療療效。對照組采用0.05%維A酸軟膏，每晚涂抹1次，觀察時間與治療組一致。結(jié)果：治療組痊愈4例，顯效5例，有效14例，無效7例，總有效率為76.7%。對照組痊愈0例，顯效2例，有效7例，無效21例，總有效率30%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：中藥局部熏蒸治療兒童多發(fā)性扁平疣安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥組方;局部熏蒸;兒童;多發(fā)性扁平疣;溫熱療法;細胞免疫

[中圖分類號]R752.5+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0046-03

扁平疣為人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，主要侵犯兒童及青少年。中醫(yī)稱為“扁瘊”、“千日瘡”，常遷延不愈，好發(fā)于顏面部、手背、手臂等暴露部位，疣體數(shù)量數(shù)顆至數(shù)百顆不等，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，極少數(shù)顏面部扁平疣患者還伴發(fā)喉部乳頭瘤的風險[1]。該病治療棘手，系統(tǒng)及外用藥物均無特別有效的方法，冷凍、激光、燒灼等治療手段又易造成永久性瘢痕，尤不適用于兒童多發(fā)性扁平疣的治療。筆者科室2015年-2016年嘗試用中藥局部熏蒸方法治療兒童多發(fā)性扁平疣，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取南京市兒童醫(yī)院皮膚科門診2015年7月-2016年12月符合診斷及納入標準的多發(fā)性扁平疣患兒60例，按照就診卡號的奇偶數(shù)隨機分為兩組，治療組及對照組各30例。其中男33例，女27例，年齡（7.55±2.64）歲，病程（18.81±16.04）個月。11例皮損累及面部及頸、手部，19例皮損僅累計面部。皮損數(shù)目≤15個28例，16～30個13例，31～50個16例，>50個為3例。兩組患兒在性別、年齡、病程、分布、皮損數(shù)目方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合扁平疣診斷標準，疣體數(shù)目≥3個;②年齡在3～14歲;③無嚴重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及全身衰竭者，無精神病者;④入選前兩周內(nèi)未行任何藥物治療及物理治療措施者;⑤患兒及家長同意并配合實驗者。

1.2.2 排除標準：①治療過程中接受其他方法治療者;②合并嚴重系統(tǒng)性疾病者;③治療過程發(fā)生影響有效性及安全性判斷者。

1.3 治療方法：治療組：自擬解毒熏疣方（馬齒莧30g、板藍根15g、大青葉20g、蛇舌草15g、制香附15g、川芎10g、木賊10g、虎杖10g、貫眾10g）煎煮后倒入智能型中藥熏蒸自控治療儀。每天治療1次，每次熏蒸時間約為20min，藥物溫度約為41℃～44℃，2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程并判斷療效。

對照組：外用0.05%維A酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司）。每晚1次，2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程并判斷療效。

1.4 癥狀評分標準：目前國內(nèi)外無多發(fā)性扁平疣統(tǒng)一的評分標準，依據(jù)癥狀分級計分法，自擬評分標準如下：①皮損個數(shù)，0分：0≤個數(shù)<3;2分：3≤個數(shù)<10;4分：10≤個數(shù)<20;6分：20≤個數(shù)<30;8分：30≤個數(shù)<40;10分：40≤個數(shù)<50;12分：50≤個數(shù)<100;14分：個數(shù)≤200;②皮損分布范圍：1分：僅限一個部位;2分：兩個部位;3分：三個部位以上;③顏色：1分：皮色;2分：淡紅色;3分：褐色。

1.5 療效判定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]制定如下：皮損個數(shù)、分布范圍、皮損顏色各指標分值相加為疾病積分，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①痊愈：積分值下降≥95%;②顯效：70%≤積分值<95%;③有效：30%≤積分值<70%;④無效：積分值<30%或積分值升高?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 不良反應：觀察記錄實驗期間兩組發(fā)生的所有不良反應，重點觀察實驗藥物治療期間發(fā)生的不良反應，包括局部刺激反應、過敏反應和全身癥狀、體征。

1.7 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。兩組間比較采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后積分變化比較：兩組患者治療后積分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，治療組積分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較：治療組與對照組總有效率分別為76.6%與30.0%（χ2=14.619，P<0.01），提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。治療組患者治療效果見圖1。

2.3 不良反應：對照組患者用藥后均有不同程度潮紅脫屑，7例患者出現(xiàn)局部皮膚刺痛。治療組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3? 討論

中藥熏蒸療法屬于祖國傳統(tǒng)外治療法，也是溫熱療法中的一種。目前溫熱療法已用于治療各種感染性皮膚病[3-4]。本研究應用中藥組方聯(lián)合熏蒸療法治療兒童多發(fā)性扁平疣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)的增加，扁平疣的數(shù)目逐漸減少，皮損顏色轉(zhuǎn)淡，療效優(yōu)于傳統(tǒng)維A酸軟膏，其機理離不開中藥組方與溫熱療法的雙重作用。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為扁平疣為風毒之邪，阻于經(jīng)絡(luò)，與肝熱博于肌腠所致，故筆者從辨病及辨證相結(jié)合的角度出發(fā)，根據(jù)清熱解毒，活血散結(jié)的治療原則，組解毒熏疣方。方中板藍根、大青葉清熱解毒，可解諸毒惡瘡，并為君藥。馬齒莧、貫眾、虎杖、蛇食草均能清血分熱、解毒散結(jié)，制香附善散肝之郁結(jié)，共為臣藥。川芎、木賊活血通經(jīng)，祛瘀消癥為佐藥。諸藥共奏清熱解毒、活血散結(jié)以祛疣體之效?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究發(fā)現(xiàn)扁平疣的發(fā)病與細胞免疫功能降低，免疫抑制、免疫監(jiān)視能力下降有關(guān)[5]。扁平疣在治愈過程中T細胞侵入表皮，表皮中淋巴細胞增加，角質(zhì)細胞溶解[6]，提示細胞免疫在扁平疣治愈過程中起至關(guān)重要的作用。組方中板藍根、大青葉、馬齒莧等有提高細胞免疫的作用[7-9]。研究結(jié)果得出中藥局部熏蒸治療兒童多發(fā)性扁平疣有效，其原理可能與組方中藥提高了局部皮膚細胞免疫的應答有關(guān)。

近年來溫熱療法治療HPV感染的研究越來越多。張芯蕊等人的研究顯示溫熱療法可以提高HPV感染細胞及角質(zhì)形成細胞中自噬水平的表達，可以抑制HPV感染細胞及角質(zhì)形成細胞的活性并影響周期分布，溫熱療法可通過調(diào)節(jié)自噬水平抑制細胞增殖來發(fā)揮臨床治療作用[10]。胡蘭延等人利用溫熱治療儀治療面部多發(fā)性尋常疣取得較好療效，并發(fā)現(xiàn)局部溫熱療法可使干擾素-α、干擾素-β、干擾素-γ的轉(zhuǎn)錄表達顯著增多[11]。一些研究還發(fā)現(xiàn)病毒在持續(xù)溫熱壞境下活性會被破壞，降低其致病能力，其機理可能為局部溫熱療法誘導病毒感染部位角質(zhì)形成細胞的凋亡和成熟朗格漢斯細胞的遷移，增強局部皮膚的免疫功能[12-13]。本研究使用的智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，可以把藥物的溫度控制在41℃～44℃，即不損傷皮膚正常細胞也能最大地發(fā)揮溫熱療法，達到調(diào)控局部免疫、殺死腫瘤細胞、降低病毒活性的作用[14-15]。

本研究主要存在兩點不足：其一，由于患兒來源分散，且以學齡患兒為主，治療時間難以保證，故觀察療程不夠，如適當延長治療時間應該能取得更好的效果;其二，中藥熏蒸治療扁平疣的療效評價缺乏實驗室指標為證，客觀數(shù)據(jù)不足。其療效評價是否能依靠病檢或皮膚鏡、皮膚CT的檢查來實現(xiàn)還需要進一步研究。

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[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：謝駿逸，李敏，楊蘇.中藥局部熏蒸治療兒童多發(fā)性扁平疣臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：46-48.