柯章明 陳怡發(fā) 陳潔

[摘要]目的：探討醫(yī)用生物蛋白膠在普外科手術(shù)切口修復(fù)中的美學(xué)效果和預(yù)后。方法：選取2015年1月-2017年7月筆者醫(yī)院收治的120例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（60例）手術(shù)切口應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠修復(fù)，對照組（60例）采用常規(guī)皮內(nèi)縫合。比較兩組患者的術(shù)后切口閉合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、切口愈合情況、創(chuàng)面瘢痕情況和美學(xué)效果以及并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)切口閉合時(shí)間、愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后12h、24h和48h的NRS疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口甲級愈合率高于對照組，瘢痕評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)用于普外科手術(shù)切口的修復(fù)，可顯著改善其美學(xué)效果，改善預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用生物蛋白膠;普外科;手術(shù)切口;切口修復(fù);美學(xué)效果;預(yù)后

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0031-03

普外科手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、吻合口水腫、膽漏、胰漏、胃腸道漏等現(xiàn)象均會嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，增加手術(shù)切口感染幾率。醫(yī)用生物蛋白膠又稱纖維蛋白封閉劑，有封閉組織創(chuàng)面、止血、減少滲出、促進(jìn)傷口愈合的作用。將其應(yīng)用于手術(shù)切口修復(fù)有助于加快恢復(fù)，并提升美觀度[1]。近年來醫(yī)用生物蛋白膠在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，為了探討其對普外科手術(shù)切口修復(fù)美學(xué)效果和患者預(yù)后的影響，本文選取在筆者醫(yī)院普外科接受治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2017年7月在筆者醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行研究，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例，甲狀腺切除術(shù)20例，左、右半肝切除術(shù)14例，胰十二指腸切除術(shù)10例，胃癌根治術(shù)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于18歲;②符合相關(guān)疾病的手術(shù)指征并接受手術(shù);③臨床資料完備且能理解相關(guān)調(diào)查表的內(nèi)容，并配合完成相關(guān)調(diào)查者;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②有血栓、肺炎、腸梗阻、糖尿病等可能影響切口愈合合并癥者;③孕婦和哺乳期婦女。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組60例。觀察組：男35例，女25例，年齡28～71歲，平均（51.32±10.03）歲;腹腔鏡膽囊切除術(shù)28例，甲狀腺切除術(shù)12例，左、右半肝切除術(shù)7例，胰十二指腸切除術(shù)6例，胃癌根治術(shù)7例。對照組：男32例，女28例;年齡26～73歲，平均（50.08±8.66）歲;腹腔鏡膽囊切除術(shù)32例，甲狀腺切除術(shù)8例，左、右半肝切除術(shù)7例，胰十二指腸切除術(shù)4例，胃癌根治術(shù)9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：所有患者常規(guī)術(shù)后用生理鹽水、甲硝唑液沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面有較大出血點(diǎn)電凝止血，而后拭凈創(chuàng)面，控制感染，創(chuàng)口應(yīng)無明顯分泌物，糾正低蛋白血癥，控制血糖。保持創(chuàng)面干燥，并使創(chuàng)面和殘腔充分暴露。觀察組應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠（杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第3650757號），用橙線注射器抽取主體溶解液溶解主體膠，以綠線注射器抽吸催化劑溶解液，溶解催化劑。待完全溶解后再用同顏色的注射器抽取相應(yīng)的溶解后液體分別注入推液器上的注射器內(nèi)，把連接針座固定在推液器錐頭上備用。創(chuàng)面用紗布擦拭干凈，將醫(yī)用生物蛋白膠緩慢均勻地注入創(chuàng)口，必要時(shí)在其上再壓一層明膠海綿，局部用紗布覆蓋。對照組未使用生物蛋白膠，采用常規(guī)皮內(nèi)縫合，其余處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的術(shù)后切口閉合時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 采用數(shù)字疼痛分級法（Numerical rating scale，NRS）[2]比較兩組患者術(shù)后疼痛程度：根據(jù)患者術(shù)后12h、24h和48h的主訴，對切口疼痛的感受以0～10數(shù)字表示疼痛程度，0為無痛，10為劇烈疼痛。

1.3.3 兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組的切口愈合和創(chuàng)面瘢痕情況。切口愈合評價(jià)指標(biāo)[3]：甲級：切口愈合良好;乙級：切口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng);丙級：出現(xiàn)化膿性感染及裂開。瘢痕情況以改良溫哥華瘢痕測量法[4]測定，從瘢痕厚度、色素性、血管性、硬度等方面以1～15分進(jìn)行評價(jià)，1分表示皮膚趨于正常，15分表示瘢痕色澤最深、質(zhì)地最硬。

1.3.4 選取3名有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師對患者切口的美學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，分為四個(gè)等級：優(yōu)秀：切口處平整、無色差;良好：切口處平整，有細(xì)微線樣痕跡;中等：切口處略有凹凸感，有細(xì)微瘢痕;不良：切口肉眼可見處凹凸，瘢痕明顯。

1.3.5 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組的手術(shù)切口閉合時(shí)間、愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較：觀察組術(shù)后12h、24h和48h的NRS疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組切口愈合及創(chuàng)面瘢痕情況比較：觀察組切口甲級愈合率高于對照組，瘢痕評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組美學(xué)效果比較：觀察組切口美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況比較：兩組術(shù)后均未出現(xiàn)膽漏、胰漏、出血、切口感染等并發(fā)癥，無過敏等不良反應(yīng)。

3? 討論

目前手術(shù)切口常用的皮內(nèi)縫合方式存在以下不足：①愈合后發(fā)生縫線反應(yīng);②愈合后出現(xiàn)瘢痕，影響切口美觀;③對醫(yī)生的技術(shù)要求較高;④縫合耗時(shí)長。近年來，各種新型醫(yī)用膠開始應(yīng)用于外科手術(shù)的切口處理。醫(yī)用生物蛋白膠是由纖維蛋白原、凝血酶、ⅩⅢ因子、鈣離子等按照一定的比例混合而成的乳白色纖維蛋白凝膠，能有效地制止組織創(chuàng)面滲血，封閉缺損組織[5]。其作用機(jī)制為：纖維蛋白原與凝血酶接觸后產(chǎn)生可溶性纖維蛋白多聚體，ⅩⅢ因子被凝血酶激活，促使可溶性纖維蛋白多聚體轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體，并形成網(wǎng)狀，產(chǎn)生較理想的止血效果和封閉作用[6-7]。

在本研究中，采用醫(yī)用生物蛋白膠的患者的手術(shù)切口閉合時(shí)間、愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)換藥患者，采用醫(yī)用生物蛋白膠的患者的術(shù)后疼痛程度更低，切口甲級愈合的比例更高，創(chuàng)面瘢痕評分更低，表明醫(yī)用生物蛋白膠可加快切口愈合，減少患者疼痛和術(shù)后瘢痕，不僅有助于其盡快康復(fù)，還提升了切口的美觀度。原因在于生物蛋白膠在切口形成透明乳白色凝膠膜，在切口處產(chǎn)生纖維蛋白多聚體，并提供基質(zhì)和間皮趨化活性物質(zhì)，成纖維細(xì)胞長入，同時(shí)能刺激新生毛細(xì)血管的形成，并以纖維蛋白網(wǎng)為支架形成肉芽組織，可有效地控制組織創(chuàng)面滲血，封閉創(chuàng)面，加快愈合[8]。研究表明，對粘連組織剝離后的創(chuàng)面滲血或小靜脈出血，醫(yī)用生物蛋白膠止血和封閉創(chuàng)面的效果更好[9-10]。

本研究中，采用醫(yī)用生物蛋白膠的手術(shù)切口的美學(xué)效果也明顯優(yōu)于常規(guī)換藥患者，表明該方法可提高切口修復(fù)的美觀程度。醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)用于切口修復(fù)可避免傳統(tǒng)方式的針眼和縫線壓迫點(diǎn)會出現(xiàn)的顏色異常，不僅提高了美觀度，也減少了感染幾率[11]。傳統(tǒng)縫合后可能出現(xiàn)切口皮膚對合不佳，愈合后出現(xiàn)鋸齒狀或蜈蚣狀瘢痕等，醫(yī)用生物蛋白膠填充手術(shù)切口，并噴灑裸露創(chuàng)面，待其完全凝固后，將切開的切口處組織瓣盡量原位縫合固定，再將多余的外滲的生物蛋白膠剪除[12-13]。生物蛋白膠在使用后的幾天至兩周內(nèi)可再吸收，無需二次取出，可促進(jìn)組織生長和修復(fù)，而且其形成的膠膜可在7～10d內(nèi)隨角化皮膚脫落體內(nèi)或逐漸降解吸收排出體外，提高了切口愈合的美學(xué)效果。在皮膚愈合的過程中，新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增殖是肉芽形成的條件，生物蛋白膠能誘導(dǎo)炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞向創(chuàng)面移動(dòng)，激活巨噬細(xì)胞功能，減少創(chuàng)面被感染的幾率，同時(shí)生物蛋白膠能刺激膠原酶的表達(dá)，從而有效抑制因膠原的大量合成和過度沉淀而產(chǎn)生的病理性瘢痕，提高創(chuàng)面的美容效果。Bellotti C等[14]在研究中指出生物蛋白膠用于皮膚組織愈合的良好效果。

本研究中所有患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，表明醫(yī)用生物蛋白膠有較高的安全性。生物蛋白膠在創(chuàng)面形成封閉，隔離膜性組織創(chuàng)面，減少滲出和炎性反應(yīng)，防止組織粘連;生物蛋白膠還可在創(chuàng)面間形成生物屏障，大大降低了神經(jīng)纖維發(fā)生錯(cuò)聯(lián)的機(jī)會，術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少。醫(yī)用生物蛋白膠由蛋白和生長因子等成分聚合而成，組織相容性較好，因此幾乎不會發(fā)生術(shù)后排異反應(yīng)。但有研究報(bào)道過敏性體質(zhì)的患者應(yīng)用后可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，另外，生物蛋白膠屬于血液制品，臨床上應(yīng)注意防范傳播艾滋病、肝炎等疾病。

因此，醫(yī)用生物蛋白膠憑借著組織相容性好、可被人體降解吸收、無異味及刺激性、術(shù)后全身反應(yīng)輕微等優(yōu)勢，在手術(shù)切口修復(fù)中取得了較好的美學(xué)效果和預(yù)后。臨床使用生物蛋白膠應(yīng)注意：①生物蛋白膠對小靜脈出血效果好，但不適用于活動(dòng)性出血或肉眼可見的血管斷端出血;②使用時(shí)保持創(chuàng)面的干燥可加強(qiáng)其黏附性;③生物蛋白膠為異物蛋白，使用時(shí)應(yīng)注意避免過敏反應(yīng);④盡量使用動(dòng)物血液中提取的，而不是人血液中提取的醫(yī)用生物蛋白膠，以避免人類血緣性疾病的傳播。郝舒等[15]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用膠在處理小兒皮膚裂傷中的效果良好，能夠用于皮膚的美容修復(fù)。

綜上所述，醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)用于普外科手術(shù)切口的修復(fù)，可顯著改善其美學(xué)效果，改善預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：柯章明，陳怡發(fā)，陳潔.醫(yī)用生物蛋白膠在普外科手術(shù)切口修復(fù)中的美學(xué)效果及預(yù)后分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：31-34.