文其華

【摘要】目的：探討老年腹股溝疝行疝氣無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：將我院于2014年6月-2018年12月期間所收治的64例腹股溝疝患者納入本次研究中，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，研究組行疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組治療后的手術(shù)情況、疼痛指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后有效率。結(jié)果：研究組手術(shù)中出血量（22.4±7.5）ml少于對(duì)照組（28.4±10.4）ml，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。研究組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比，研究組（2.4±3.8）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（4.3±2.2）分（p<0.04）。對(duì)照組并發(fā)率為34.3%高于研究組12.5（p<0.05），研究組總有效率90.6%高于對(duì)照組68.7%。結(jié)論：疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床價(jià)值可行。

【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝;疝氣無(wú)張力修補(bǔ);手術(shù)指標(biāo);疼痛指標(biāo);有效率;并發(fā)癥發(fā)生率

腹股溝疝的發(fā)生主要是因腹股溝管的底部較薄，同時(shí)腹內(nèi)壓上升導(dǎo)致的外科病癥。因此臨床通常采用外科手術(shù)救治形式進(jìn)行處理。常規(guī)老年腹股溝疝手術(shù)治療方法為Bassini方法以及McVay方法，這兩種手術(shù)方式對(duì)老年腹股溝疝治療后，均能夠達(dá)到分離廣泛特征，嚴(yán)重影響身體，同時(shí)對(duì)組織的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后出現(xiàn)的張力較大，導(dǎo)致愈合較為困難。另外手術(shù)用時(shí)較久，下床活動(dòng)用時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，也會(huì)提升其他并發(fā)癥的概率出現(xiàn)。在當(dāng)前無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用下，對(duì)老年腹股溝疝治療后，手術(shù)用時(shí)短、痛感減輕。針對(duì)于此，文章通過(guò)對(duì)我院于2014年6月-2018年12月期間所收治的64例腹股溝疝患者進(jìn)行分析，評(píng)定疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值。

1.資料和方法

1.1基本數(shù)據(jù)

將我院于2014年6月-2018年12月期間收治的腹股溝疝患者64例納入本次研究中，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組和對(duì)照組，每組各為32例。研究組中，最大年齡80歲，最小年齡52歲，中位年齡（68.2±2.3）歲，對(duì)照組中，最大年齡81歲，最小年齡50歲，中位年齡（68.1±2.0）歲。兩組患者均為首發(fā)腹股溝疝，同時(shí)心臟病癥、肝腎功能障礙、器質(zhì)性病變患者排除本次研究中。兩組基線資料予以SPSS17.0 for windows軟件處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)Bassni以及Mcvay方法進(jìn)行老年腹股溝疝的治療，對(duì)手術(shù)用時(shí)、出血量情況、疼痛感覺(jué)以及下床活動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行記錄。

研究組行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，應(yīng)用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的疝修補(bǔ)片予以應(yīng)用。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行4-5厘米的疝切口，對(duì)腹股溝管進(jìn)行解剖后將疝囊找到。將完整疝囊剝出，對(duì)一些疝囊較大的患者在中部橫斷處理，在近處進(jìn)行內(nèi)荷包或者連續(xù)縫合閉鎖以及形成小疝囊，進(jìn)行充分止血處理后曠置。將已經(jīng)處理好的疝囊底部和網(wǎng)塞的頂部縫合1針后，將其完整送回腹腔，將網(wǎng)塞外瓣和腹橫筋膜縫合固定4針。手術(shù)中如果疝環(huán)扣缺損直徑程度>4厘米，將其并排放進(jìn)2個(gè)網(wǎng)塞，而后將修補(bǔ)平片放置在精索后，將其固定在聯(lián)合肌腱弓狀緣，腹股溝韌帶以及恥骨結(jié)節(jié)，手術(shù)視野徹底止血處理，無(wú)張力縫合腹外斜肌腱膜，皮下以及皮膚位置，切口進(jìn)行500克沙袋加壓處理，時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

總有效率分析：有效為手術(shù)用時(shí)短、無(wú)疼痛感、出血量少、住院時(shí)間短同時(shí)沒(méi)有復(fù)發(fā)情況;好轉(zhuǎn)為手術(shù)用時(shí)短、疼痛感尚可、出血量正常;無(wú)效為無(wú)任何改善。

圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥等指標(biāo)。

對(duì)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行記錄，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低判定為疼痛感越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 for windows軟件對(duì)64例老年腹股溝疝患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組手術(shù)情況、疼痛情況對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率和總有效率分析對(duì)比用率（%）的形式表述，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比p<0.05證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況分析

通過(guò)表1數(shù)據(jù)可知，兩組均成功完成手術(shù)，研究組手術(shù)中出血量低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），其手術(shù)用時(shí)、離床活動(dòng)用時(shí)和對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2兩組圍術(shù)期階段并發(fā)癥發(fā)生率分析

由表2結(jié)果分析，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比有差異性（p<0.05）。

2.3兩組疼痛情況分析

術(shù)后1日，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比，研究組（2.4±3.8）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（4.3±2.2）分，組間對(duì)比t=2.4477，p=0.0172。