張琳

【摘要】目的：觀察對(duì)重型顱腦損傷患者采取早期護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將自2018年1月～2019年1月我科收治的重型顱腦損傷患者92例患者列入到本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，結(jié)合以中心隨機(jī)系統(tǒng)法分組原則，分成常規(guī)組、護(hù)理組兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理方法和早期護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的康復(fù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：護(hù)理組無(wú)論是康復(fù)效果評(píng)分還是日常生活能力評(píng)分都要高于常規(guī)組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者采取早期護(hù)理干預(yù)的方法，能促進(jìn)患者的盡快康復(fù)，提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;早期護(hù)理干預(yù);日常生活能力

重型顱腦損傷的疾病特點(diǎn)為發(fā)病急驟且病情嚴(yán)重，病死率較高，患病早期，臨床主要將重點(diǎn)放在了對(duì)患者生命的搶救上，對(duì)患者身體功能的恢復(fù)卻有一定的忽略，而因此極易給患者留下殘疾，直接影響到其生活質(zhì)量?？梢?jiàn)，對(duì)重型顱腦損傷患者采取早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)是有積極意義的。

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

將自2018年1月～2019年1月我科收治的重型顱腦損傷患者92例患者列入到本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，結(jié)合以中心隨機(jī)系統(tǒng)法分組原則，分成常規(guī)組、護(hù)理組兩組，分組后各組患者皆為46例。常規(guī)組患者當(dāng)中男、女患者組成各有25例、21例，年齡范圍從21歲到63歲，均值年齡42.3±3.2歲，疾病類型：腦挫裂傷血腫患者29例、廣泛性腦挫裂傷11例、顱內(nèi)血腫合并腦疝2例、腦挫裂傷合并脾臟破裂4例。護(hù)理組患者當(dāng)中男、女患者組成各有26例、20例，年齡范圍從22歲到65歲，均值年齡43.3±3.4歲，疾病類型：腦挫裂傷血腫患者31例、廣泛性腦挫裂傷9例、顱內(nèi)血腫合并腦疝5例、腦挫裂傷合并脾臟破裂1例。將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做對(duì)比，得到無(wú)統(tǒng)計(jì)意義的結(jié)果（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：采取臨床常規(guī)護(hù)理的方法，主要有：保持平臥位，維持呼吸道的順暢;對(duì)患者疾病病情的變化進(jìn)行觀察;用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次;定時(shí)幫助患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2護(hù)理組：采取早期護(hù)理干預(yù)方法：①早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24h留置胃管，鼻飼能全力，每天1000ml，鼻飼前回抽，對(duì)胃液性狀進(jìn)行觀察，排除消化道應(yīng)激潰瘍性出血;②早期肢體功能鍛煉：術(shù)后24～48h當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后便開始做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)前先按摩肢體，肌肉放松之后再進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，按摩或者是被動(dòng)活動(dòng)都要保持動(dòng)作的輕柔、舒緩，若患者肢體是強(qiáng)制狀態(tài)，切忌使用強(qiáng)力對(duì)抗，避免造成肢體損傷;對(duì)癱瘓肢體采取人工被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合機(jī)械被動(dòng)活動(dòng)的方法，肢體活動(dòng)時(shí)，要先進(jìn)行緩慢的按摩、再進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，先做大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、再做小關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng);③早期皮膚刺激：在患者術(shù)后24～48h生命體征保持平穩(wěn)時(shí)，使用質(zhì)地較為柔軟的毛刷輕輕刷四肢皮膚，從肢體遠(yuǎn)端刷到肢體近端，每天3～4次，每次5～10分鐘，確?；颊咂つw感覺(jué)功能的良好恢復(fù);④體位干預(yù)：在患者生命體征平穩(wěn)的境況下，把床頭抬高在15～30°左右，促進(jìn)靜脈回流、緩解腦水腫，將其頭位朝向一側(cè)，以免嘔吐導(dǎo)致誤吸，在其肩下墊一小軟枕，將肩關(guān)節(jié)保持在外旋、外展位，用柔軟的小毛巾卷成球狀握在手掌當(dāng)中，以免發(fā)生手指屈曲;胭窩處放一小軟枕，促使膝關(guān)節(jié)能略微的屈曲;⑤認(rèn)知功能干預(yù)：在患者入院2～3天后，無(wú)論其意識(shí)狀態(tài)有無(wú)好轉(zhuǎn)，皆放一些患者熟悉的歌曲，并讓家屬經(jīng)常同患者講話，以語(yǔ)言和音樂(lè)來(lái)刺激患者的感知?dú)夤?，使其感知覺(jué)良好恢復(fù);在患者意識(shí)狀態(tài)有所恢復(fù)時(shí)，開始注意對(duì)患者語(yǔ)言能力、注意力和思維能力的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者取回答一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，逐漸訓(xùn)練其思維能力，在患者病情穩(wěn)定之后，即開始訓(xùn)練其動(dòng)手能力，從簡(jiǎn)單的漱口、洗臉開始，逐漸過(guò)渡到穿衣、大小便等動(dòng)作，盡快使患者恢復(fù)其自理能力;⑥心理護(hù)理：在患者恢復(fù)意識(shí)之后，常會(huì)伴有頭暈頭痛、嘔吐等不適感覺(jué)，而這些癥狀的發(fā)生會(huì)直接影響到患者的心理狀態(tài)，使其發(fā)生恐懼、焦慮的心理，甚至是對(duì)康復(fù)不抱有信心，因此，針對(duì)性的要把握好患者的心理狀態(tài)和心理活動(dòng)，對(duì)其細(xì)微的情緒變化予以掌握，通過(guò)解釋、鼓勵(lì)等方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，亦或是請(qǐng)同病區(qū)相同疾病、康復(fù)效果好的患者來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，以此調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)，并積極配合治療、護(hù)理。

1.3評(píng)估指標(biāo)

①康復(fù)效果評(píng)價(jià)：以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表做出評(píng)價(jià)，5分代表恢復(fù)良好，雖有輕度神經(jīng)障礙癥狀，但可正常生活;4分代表中等殘疾，患者雖中度病殘，但生活可自理;3分代表嚴(yán)重殘疾，意識(shí)清醒，但生活無(wú)法自理，需有人照料;2分代表植物狀態(tài);1分代表死亡;②日常生活能力評(píng)價(jià)：采用Barthel日常生活能力評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于40分代表有重度功能障礙，41～60分代表需幫助才可完成日常生活活動(dòng)，61～99分代表雖能獨(dú)立完成一些日常活動(dòng)，但還是需要一定的幫助，100分代表日常生活活動(dòng)能力佳，無(wú)需他人幫助。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以（x±s）作為計(jì)量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗(yàn)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2.結(jié)果

表1數(shù)據(jù)結(jié)果示：護(hù)理組無(wú)論是康復(fù)效果評(píng)分還是日常生活能力評(píng)分都要高于常規(guī)組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。

3.討論

重型顱腦損傷患者在受傷后會(huì)即刻陷入昏迷的狀態(tài)，而怎樣幫助患者盡快蘇醒，以及盡早恢復(fù)其生活自理能力，是每個(gè)患者及其家屬的迫切需求，也是l臨床重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題。臨床護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不管是哪一種疾病的發(fā)作，都要予以早期的康復(fù)護(hù)理。通過(guò)采取早期護(hù)理干預(yù)，有助于幫助重型顱腦損傷患者恢復(fù)其神經(jīng)功能，降低患者傷殘率，幫助患者保證并改善其生活質(zhì)量。因此，本文實(shí)驗(yàn)研究強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理組患者在生命體征平穩(wěn)之后的24～48h后立即進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、肢體被動(dòng)功能鍛煉、皮膚刺激、認(rèn)知功能訓(xùn)練和心理護(hù)理等早期干預(yù)舉措，促進(jìn)患者的蘇醒和康復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果表明：護(hù)理組無(wú)論是康復(fù)效果評(píng)分還是日常生活能力評(píng)分都要高于常規(guī)組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。所以說(shuō)，對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)介入早期護(hù)理干預(yù)舉措，促進(jìn)患者大腦功能與肢體功能的恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量。

總結(jié)而言，對(duì)重型顱腦損傷患者采取早期護(hù)理干預(yù)的方法，能促進(jìn)患者的盡快康復(fù)，提高其日常生活能力。