施 戀 李 剛 侯長榮 馮占春

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院研究生科，武漢，430030

學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生是臨床醫(yī)學(xué)開展學(xué)術(shù)研究和科研創(chuàng)新的主力軍，其培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有厚實的人文素養(yǎng)和社會科學(xué)知識，同時具備獨立從事臨床醫(yī)學(xué)研究、臨床教學(xué)和醫(yī)療工作的高層次人才。但目前我國學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)過程還存在不足，與國際先進(jìn)水平仍存在差距[1]，本研究通過培養(yǎng)主體對學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生教育培養(yǎng)過程進(jìn)行滿意度調(diào)查分析，探究可能影響培養(yǎng)過程質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層典型抽樣的方法選定調(diào)查對象。首先對武漢市某“雙一流”大學(xué)附屬醫(yī)院2015級-2018級4個年級學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生按年級進(jìn)行分層；再依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科專業(yè)分類按一定比例進(jìn)行抽樣。共發(fā)放問卷257份，回收240份，剔除填答沒有區(qū)別性或信息缺失較多的無效問卷，最終有效問卷226份，有效回收率為88.32%。

1.2 研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，結(jié)合專家建議自編調(diào)查問卷：基本情況調(diào)查表，包括專業(yè)類別、博士年級、性別、年齡、培養(yǎng)類型、培養(yǎng)方式等一般情況；培養(yǎng)過程滿意度調(diào)查表，包括導(dǎo)師指導(dǎo)、情感支撐、學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境、課程訓(xùn)練、綜合能力與素養(yǎng)五個維度，每個維度按1-5分進(jìn)行評分，滿分為5分。隨機(jī)抽取30名在讀學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問卷的Cronbach α為0.903，內(nèi)部一致性較好。同時運用比較法，通過訪談出國學(xué)習(xí)的在讀博士生及收集國外一流大學(xué)培養(yǎng)過程中的優(yōu)勢環(huán)節(jié)和條件，與國內(nèi)情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.0建庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行一般描述性分析、t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

本次調(diào)查226人，占該附屬醫(yī)院在讀學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生總數(shù)的58%。調(diào)查對象中男性123人，女性103人，其中有90名博士生在培養(yǎng)期間出國留學(xué)一年及以上，136人在國內(nèi)進(jìn)行博士生培養(yǎng)。見表1。

表1 學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生的一般情況

注：其他專業(yè)：老年醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、臨床診斷學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、感染病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、護(hù)理學(xué)等。

2.2 學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生教育培養(yǎng)過程滿意度

學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生教育培養(yǎng)過程滿意度總分為(4.203±0.465)分，其中對導(dǎo)師指導(dǎo)、情感支撐、學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境、課程科研訓(xùn)練以及綜合能力與素養(yǎng)的的滿意度得分分別是(4.340±0.753)、(4.349±0.688)、(4.222±0.802)、(3.947±0.857)、(3.929±0.874)分；統(tǒng)計分析顯示，博士生年齡、培養(yǎng)類型、本科學(xué)校、是否出國留學(xué)、是否接受規(guī)范的科研訓(xùn)練、導(dǎo)師指導(dǎo)次數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，其中直博生、本科學(xué)校為985和211類別、在讀期間出國留學(xué)、接受規(guī)范的科研學(xué)術(shù)訓(xùn)練以及導(dǎo)師多頻次高質(zhì)量的指導(dǎo)情況下滿意度水平更高。見表2。

表2 學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生在不同特征下教育培養(yǎng)過程滿意度總分比較

2.3 學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生教育培養(yǎng)過程滿意度Logistic多元線性逐步回歸分析

回歸分析結(jié)果顯示，武漢市某“雙一流”大學(xué)附屬醫(yī)院不同學(xué)科對學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)過程的滿意度有顯著的正向影響關(guān)系,其回歸系數(shù)為0.013(t=2.233,P=0.027)；博士生期間不同培養(yǎng)類型對研究生教育滿意度有影響，但是影響不顯著；在讀期間是否出國留學(xué)的回歸系數(shù)為0.154(t=2.153，P=0.033)，表明學(xué)生在讀期間是否出國是影響研究生培養(yǎng)過程滿意度的因素，國外學(xué)習(xí)更能提高其在讀期間的滿意度；是否接受過規(guī)范的科研訓(xùn)練的回歸系數(shù)為-0.223(t=-2.866，P=0.005)，此顯著的負(fù)向影響關(guān)系說明沒有進(jìn)行規(guī)范的科研訓(xùn)練會影響學(xué)生對研究生教育的滿意度；參與學(xué)術(shù)研討活動的情況的回歸系數(shù)為0.074(t=2.070，P=0.040)，對研究生教育滿意度產(chǎn)生顯著的正向影響，說明醫(yī)學(xué)博士生在讀期間參加學(xué)術(shù)研討活動次數(shù)越多，則對研究生教育的滿意度越高。見表3。

3 討論

3.1 國際學(xué)術(shù)交流是提升學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)過程滿意度的關(guān)鍵因素

本研究發(fā)現(xiàn)，在讀期間到國外進(jìn)行短期學(xué)習(xí)的學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生在交流溝通能力、批判性思維和質(zhì)疑能力、獨立思考能力、團(tuán)隊合作能力以及保持終身學(xué)習(xí)的能力方面，滿意度均高于國內(nèi)培養(yǎng)的博士生；同時，在學(xué)術(shù)成就方面，立足國外研究課題發(fā)表同專業(yè)領(lǐng)域A類及以上高影響力的學(xué)術(shù)論文人均可達(dá)1-2篇。樣本醫(yī)院對學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生在讀期間國際學(xué)術(shù)交流資助力度較大。226名調(diào)查對象中，有90名在培養(yǎng)期間出國學(xué)習(xí)1年及以上；近3年派出累計161名博士生出國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；12.6%的學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生在讀期間具有1次及以上的海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，且該附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生海外學(xué)習(xí)比例在逐年提高，2016年36人，2017年52人，2018年73人。

表3 學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生教育培養(yǎng)過程滿意度多元線性逐步回歸分析

注：*P<0.05，**P<0.01

表4 樣本醫(yī)院國內(nèi)外不同培養(yǎng)環(huán)境下博士生培養(yǎng)過程滿意度總分比較

注：*P<0.05，**P<0.01

然而國內(nèi)對博士生國際學(xué)術(shù)交流的資助力度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年受資助參加國際學(xué)術(shù)會議的博士研究生比例均不足當(dāng)年在校醫(yī)學(xué)研究生的 5%[4]。有研究指出，在國際一流大學(xué)(如卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院、劍橋大學(xué)及英屬哥倫比亞大學(xué))，幾乎每個研究生都有專門的國際學(xué)術(shù)交流基金和1次以上的國際學(xué)術(shù)交流機(jī)會[5]。當(dāng)今世界各國在人才、科技、知識領(lǐng)域的競爭日趨激烈，在高等教育發(fā)展中都特別強(qiáng)調(diào)國際化人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。國際學(xué)術(shù)交流水平早已成為學(xué)科評估、世界大學(xué)排名的重要指標(biāo)[6]。因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)博士生國際學(xué)術(shù)交流，不僅對其綜合能力與素養(yǎng)的提升有極大幫助，也對我國醫(yī)學(xué)博士生教育質(zhì)量提升具有積極且深遠(yuǎn)影響。見表4。

3.2 導(dǎo)師高質(zhì)量的指導(dǎo)是影響培養(yǎng)過程滿意度的重要因素

本次調(diào)查中，“導(dǎo)師指導(dǎo)”維度上滿意度得分較高，為(4.340±0.753)。樣本醫(yī)院87.4%的師生關(guān)系屬于良師益友型，博士生導(dǎo)師既是學(xué)生學(xué)術(shù)研究的指導(dǎo)者，也是其職業(yè)發(fā)展的引路人，不僅在學(xué)術(shù)、學(xué)業(yè)上進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，同時對學(xué)生的思想政治、學(xué)業(yè)壓力、情感訴求及就業(yè)等方面也非常關(guān)心重視。該附屬醫(yī)院多個學(xué)科對學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生的培養(yǎng)均以導(dǎo)師指導(dǎo)小組的形式開展，引導(dǎo)博士生跟蹤醫(yī)學(xué)熱點，創(chuàng)新教學(xué)模式，與學(xué)生研討互動，指導(dǎo)頻率為“每周1次及以上”的占70.8%。該附屬醫(yī)院80.7%的學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生在研課題均來自國家自然科學(xué)基金項目，學(xué)生在讀期間有機(jī)會參與國家科技項目接受科研訓(xùn)練，近3年該附屬醫(yī)院研究生以第一作者在專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊發(fā)表SCI論文數(shù)占該附屬醫(yī)院發(fā)表總篇數(shù)的60.31%。此外，大部分博士生在讀期間能得到導(dǎo)師科研經(jīng)費的資助，參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議或研討活動進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。但當(dāng)前眾多研究對導(dǎo)師使命的定義呈現(xiàn)新內(nèi)涵[7-9]。研究指出，博士生導(dǎo)師不僅應(yīng)在科研學(xué)術(shù)上引導(dǎo)博士生取得科研成果，完成學(xué)業(yè)，同時應(yīng)身體力行去影響學(xué)生提升科研素養(yǎng)和學(xué)術(shù)道德，通過訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、自主、求知、專注等綜合能力與素養(yǎng)以應(yīng)對未來勞動力市場的激烈競爭。世界一流大學(xué)不再僅僅依托導(dǎo)師對學(xué)生專業(yè)能力與素養(yǎng)的指導(dǎo)來考核博士生培養(yǎng)質(zhì)量，更多傾向于通過專業(yè)與綜合能力素養(yǎng)的結(jié)合對博士生培養(yǎng)過程的質(zhì)量進(jìn)行考量和評價，這對博士生導(dǎo)師的使命又賦予了新的內(nèi)涵。

3.3 課程訓(xùn)練和科研訓(xùn)練是學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)過程的必備環(huán)節(jié)

本調(diào)查顯示，“課程、科研訓(xùn)練”維度滿意度較低，得分為(3.947±0.857)，且回歸分析結(jié)果顯示，是否接受過規(guī)范的科研訓(xùn)練是影響培養(yǎng)過程滿意度的重要因素之一。目前該附屬醫(yī)院醫(yī)科課程體系化建設(shè)還未形成，學(xué)科精品課程、交叉學(xué)科課程較少，授課方式單一；此外，僅60%的?？崎_展或者部分開展了科研規(guī)范訓(xùn)練，40%的?？茮]有規(guī)范的實驗技能培訓(xùn)與指導(dǎo)，部分實驗室通過同門“傳、幫、帶”的形式開展科學(xué)實驗，不僅在實驗操作上存在安全隱患，在數(shù)據(jù)處理及論文寫作規(guī)范上也存在學(xué)術(shù)風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，世界一流大學(xué)在課程設(shè)置方面更加關(guān)注對博士生自發(fā)性和主動性能力的訓(xùn)練，除了設(shè)置必修知識導(dǎo)論、研究方法等核心課程，還鼓勵博士生根據(jù)自身興趣和導(dǎo)師建議進(jìn)行自主性深度學(xué)習(xí)，鼓勵博士生跨專業(yè)、跨學(xué)校選課，培養(yǎng)博士生對專業(yè)學(xué)科以外綜合知識的學(xué)習(xí)及創(chuàng)新發(fā)散思維能力[10-11]?？蒲杏?xùn)練方面，世界一流大學(xué)實驗室均有嚴(yán)格規(guī)范的科研培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)博士生進(jìn)入實驗室前，必須完成各類實驗室培訓(xùn)考核，實驗室工作區(qū)和生活區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，每個實驗室的耗材都貼有專屬標(biāo)簽，每個人都有專用實驗數(shù)據(jù)記錄本，離開實驗室所有實驗數(shù)據(jù)專柜保存[12-13]。因此參照世界一流大學(xué)，結(jié)合醫(yī)科特點優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)，規(guī)范、健全科研指導(dǎo)與訓(xùn)練，是做好科學(xué)研究的前提保障，也是保證學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)過程質(zhì)量的基本要求。