李 巖，遠 方

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內科， 沈陽 110032）

IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)的沉積物，主要為IgA或以IgA為主的免疫球蛋白沉積的一種原發(fā)性腎小球疾病[1]，其發(fā)病病因和機制不明，臨床尚無療效顯著的治療方法。IgA腎病屬中醫(yī)學中“尿血”的范疇，其病因病機多為熱擾血分，蓄于腎與膀胱，血絡受損，致使營血妄行，形成尿血[3]。下焦?jié)駸嵝蜑榕R床常見證型，患者外感濕熱邪氣，濕性趨下，濕邪挾熱下行至腎與膀胱，擾動下焦血脈，血液外溢，從尿排出。治宜益腎清熱利濕，涼血止血。本次實驗通過對益腎清熱利濕法治療72例IgA腎病患者進行臨床分析，發(fā)現其臨床療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月－2018年10月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的下焦?jié)駸嵝虸gA腎病患者72例，其中男42例，女30例，根據隨機數字表法分為對照組和治療組，各36例。對照組，男20例，女16例，年齡15～60歲，平均年齡（48.56±12.14）歲，病程1～8年，平均病程（4.25±1.17）年；治療組，男22例，女14例，年齡為14～58歲，平均年齡（47.52±13.42）歲，病程1～9年，平均病程（4.82±1.39）年，2組患者各項基本臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《實用內科學》[4]中IgA腎病的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關尿血下焦?jié)駸嶙C的診斷標準。

1.3 納入標準 1）符合西醫(yī)IgA腎病的診斷標準，符合中醫(yī)辨證下焦?jié)駸嵝停?）患者本人自愿加入實驗，并簽署知情同意書；3）腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主；4）非終末期慢性腎臟?。?）尿蛋白＜2.0 g/24 h；6）無嚴重精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 排除標準 1）不符合西醫(yī)IgA腎病診斷標準，不符合中醫(yī)辨證下焦?jié)駸嵝偷幕颊撸?）排除合并糖尿病腎病、間質性腎炎等其他腎臟疾病者；3）排除肝硬化、過敏性紫癜、類風濕關節(jié)炎等肝病繼發(fā)的IgA腎?。?）對所應用藥物過敏者；5）妊娠期、哺乳期婦女；6）拒絕中醫(yī)治療方法或中途放棄者。

1.5 治療方法 采用病例對照研究方法，對72例IgA腎病患者進行治療。對照組，給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，生產批號：H20130506），10 mg/次，1 次/d，潘生?。ㄉ轿鱽唽毸帢I(yè)有限公司，生產批號：H20130212）口服，5 mg/kg，3 次/d，連續(xù)治療3 個月。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎上給予益腎清熱利濕法對患者進行治療，方藥組成：熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，菟絲子10 g，狗脊10 g，續(xù)斷10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，芡實10 g，白術10 g，太子參20 g，天冬10 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草15 g，蒼術15 g，黃柏15 g，澤瀉15 g，蟬蛻5 g。于本院制劑室煎制的中藥煎劑，溫服，1劑/d，3次/d。1個月為1個療程，連服3個月，觀察療效。

1.6 觀察指標 觀察患者小便黃赤、腰困重、口干不欲飲水、脘腹納呆等中醫(yī)證候積分變化；分別于患者治療前后的清晨抽取其靜脈血，檢測并記錄α1-MG、RBP、β2-MG變化；應用酶聯免疫吸附法檢測血清中TNF-α、IL-6、IL-15的含量；測定24 h尿蛋白定量和尿紅細胞計數。

1.7 臨床療效評價標準 療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，分為痊愈、顯效、有效及無效4個方面。患者臨床癥狀完全消失，證候積分減少＞95%，尿蛋白＜2.0 g/24 h，尿常規(guī)檢查提示正常，即為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，70%＜證候積分減少≤95%，24 h尿蛋白定量下降≥40%，尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”，高倍鏡下尿紅細胞≤3個，即為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，70%≥證候積分減少＞30%，24 h尿蛋白定量下降＜40%，尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，高倍鏡下尿紅細胞≤5個，即為有效；患者臨床癥狀無改善，各項實驗室檢查結果未見好轉，證候積分減少≤30%，甚至加重，即為無效。證候積分減少=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后24小時尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較 見表1。

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較（± s ，n = 36）

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較（± s ，n = 36）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 24 h尿蛋白定量/（g/24 h）尿紅細胞計數/（個 /HP）治療組 治療前 1.61±0.28 14.25±5.14治療后 0.36±0.21#△ 4.83±1.59#△對照組 治療前 1.59±0.24 13.67±3.36治療后 0.88±0.18# 10.21±3.57#

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較（n = 36） 例

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（± s ，n = 36） 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（± s ，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 小便黃赤 腰困重 口干不欲飲水 脘腹納呆治療組 治療前 3.01±0.88 4.12±0.73 3.95±0.65 3.82±1.02治療后 1.75±1.01#△ 2.98±1.25#△ 2.57±1.15#△ 2.43±0.77#△對照組 治療前 2.89±0.89 4.21±0.77 3.94±0.71 3.85±1.14治療后 2.13±1.01# 3.38±1.14# 2.99±1.02# 3.08±0.98#

2.4 2組治療前后α1-MG、RBP、β2-MG指標變化比較 見表4。

表4 2組治療前后 α1-MG、RBP、β2-MG指標變化比較（ ± s ，n = 36） μg/L

表4 2組治療前后 α1-MG、RBP、β2-MG指標變化比較（ ± s ，n = 36） μg/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 α1-MG RBP β2-MG治療組 治療前 31.87±9.25 935.29±160.73 598.53±251.24治療后 9.16±2.51#△ 252.29±87.35#△ 155.72±80.28#△對照組 治療前 32.99±10.64 909.58±158.28 609.27±270.43治療后 13.75±4.46# 398.71±101.10# 256.56±99.20#

2.5 2組治療前后血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-15指標變化比較 見表5。

表5 2組治療前后血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-15指標變化比較（± ，n = 36）s

表5 2組治療前后血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-15指標變化比較（± ，n = 36）s

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 TNF-α/（pg/mL） IL-6/（ng/L） IL-15/（ng/L）治療組 治療前 154.87±6.25 12.29±1.73 88.53±51.24治療后 87.16±8.51#△ 6.29±1.35#△ 36.72±13.28#△對照組 治療前 157.99±6.64 11.58±2.28 89.27±50.43治療后 125.75±8.46# 9.71±1.10# 49.56±14.20#

3 討論

IgA腎病是較為常見的原發(fā)性腎小球疾病，主要表現為尿血，但發(fā)病機制尚不明確。現代研究[6-8]發(fā)現在IgA腎病的發(fā)生發(fā)展過程，血清炎癥因子均有參與其中。中醫(yī)學中雖無IgA腎病病名，但根據IgA腎病的主要臨床表現，結合歷代醫(yī)家的文獻記載，可將其歸為血證中的“尿血”。本病的主要病位在腎，多有腎氣虧虛的表現，為本虛標實之證，主要病機為濕熱下行，蘊結于下焦，火熱迫血妄行[9-10]。《素問·氣厥論》：“胞移熱于膀胱，則癃、溺血?！被颊吣I氣虛損，復感濕熱外邪，濕熱邪氣下注，蘊于下焦，鼓動血脈，致使血液妄行，形成尿血。治宜補益腎氣、清熱利濕[11-12]。本實驗應用益腎清熱利濕法，方中熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子共為君藥，以培固患者腎氣。熟地黃歸腎經，可滋補腎陰。山茱萸滋補肝腎，具有抗炎和促進細胞免疫、體液免疫的作用，減少免疫復合物對腎小球的損傷，保護腎功能[13-15]。山藥能滋腎益精。菟絲子可促進免疫系統(tǒng)的吞噬能力，以增強人體免疫力。狗脊、續(xù)斷能補肝腎。芡實固腎澀精，研究[16-17]表明芡實能明顯地降低尿蛋白。女貞子配伍墨旱蓮以補腎益陰、涼血止血，主治尿血，便血等癥狀，具有利尿、抗炎、抗菌、抗病毒的作用[18]。太子參益氣生津，天冬滋陰潤燥、降火，兩者合用以防本方燥濕太過而傷陰。以上皆為本方臣藥，既能輔助君藥增強益腎之功，又能滋陰清熱。另配伍黃柏、茯苓等具有燥濕利水功能為佐藥，使?jié)駸嶂皬哪蚺懦?。黃柏歸腎、膀胱經，清熱燥濕效果好，現代藥理研究[19-20]表明黃柏有抗炎的作用，治療IgA腎病時，可有效調節(jié)血清炎性因子水平。茯苓具有利水滲濕，瀉熱的功效，《本草綱目》云：“茯苓，本草言利小便，伐腎邪。”白花蛇舌草可清熱解毒、利尿除濕，服用后能增強人體免疫功能[3]。澤瀉利水滲濕、泄熱，主治益腎氣，強陰，補不足，除邪濕。方中加入白術、蒼術以增加其燥濕利水的能力。白術含有的β-桉葉油醇和蒼術的有效成分β-桉葉醇對Na+-K+-ATP酶活性作用有很強的抑制作用，以達到利尿的效果。蟬蛻為使藥，對紅細胞有保護的作用。

綜上所述，益腎清熱利濕法具有滋補腎氣、清熱利濕之效，能顯著改善下焦?jié)駸嵝虸gA腎病患者臨床癥狀及體征，減輕腎小球損傷，降低血清IL-6、TNF-α、IL-15水平，減少尿中紅細胞，降低24 h尿蛋白定量，對于下焦?jié)駸嵝虸gA腎病有較好的治療效果。