楊德盛

（富源縣人民醫(yī)院 云南 富源 655500）

膝關(guān)節(jié)是人體組成器官中最重要的關(guān)節(jié)，是人體主要承重部位，膝關(guān)節(jié)由于其生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并具有杠桿原理，極易在外界因素的影響下，發(fā)生損傷。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，以交通和建筑行業(yè)為發(fā)展最為迅速，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)發(fā)展。膝關(guān)節(jié)上可通過多種影像學(xué)手段進(jìn)行診斷，例如，X 射線，CT，核磁共振等，X 射線CT 在臨床應(yīng)用中具有一定局限性，而核磁共振對(duì)軟組織檢查優(yōu)勢(shì)更為明顯。因此，本文主要探究膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振診斷中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為我院骨科接診的61例膝關(guān)節(jié)損傷患者，本次實(shí)驗(yàn)的開始時(shí)間和終止時(shí)間設(shè)置為2017年1月到2018年1月，全部患者采用核磁共振和CT 進(jìn)行檢查。參與本實(shí)驗(yàn)的患者中，男性患者為35例，女性患者為26例，患者的年齡為25-60歲，患者的平均年齡為（42.36±3.69）歲，致病因素：36例為交通事故傷，24例患者為墜落傷，1例患者為其他傷。

1.2 方法

CT 檢查：患者均使用飛利浦公司提供的16排螺旋CT 進(jìn)行掃描，檢查前可使用軟枕將患者的患膝關(guān)節(jié)適當(dāng)抬高，指導(dǎo)患者取仰臥位，使患者的臺(tái)面中心與脛骨長(zhǎng)軸能夠保持在一致的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，將螺旋CT 調(diào)整至1-2mm 超長(zhǎng)模式，并對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)正位和側(cè)位進(jìn)行拍攝。

MRI 檢查：使用的MRI 儀器均為美國(guó)GE 公司提供，型號(hào)為1.5T，指導(dǎo)患者取仰臥位，并將患者的膝關(guān)節(jié)膝蓋處作為中心點(diǎn)，指導(dǎo)患者保持平靜的呼吸，將患膝關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)15度角，以便獲取交叉韌帶的圖像，以患者的頭部先進(jìn)，隨后進(jìn)入腳部，掃描時(shí)間控制在15分鐘以內(nèi)，隨后完成關(guān)節(jié)鏡等相關(guān)檢查作出相關(guān)判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件計(jì)算61例膝關(guān)節(jié)損傷的患者，診斷準(zhǔn)確率用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

MRI 的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT 診斷準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.2 MRI影像學(xué)征象特征

半月板損傷：主要以三角低信號(hào)為主要表現(xiàn)，且半月板內(nèi)部呈球狀、線條狀或裂隙狀陰影。韌帶損傷：主要表現(xiàn)為條狀陰影，同時(shí)邊緣表現(xiàn)為增粗、模糊等特征，T1WI 為低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào)，STIR 則主要以高信號(hào)表現(xiàn)。關(guān)節(jié)腔積液，主要以片狀為主要表現(xiàn)，T1、T2長(zhǎng)信號(hào)均表現(xiàn)不規(guī)則狀，部分患者伴有分層現(xiàn)象，T1WI、T2WI 為等信號(hào)。骨質(zhì)改變：T1WI 主要為低信號(hào)，T2WI 為為低信號(hào)或者高信號(hào)，軟骨組織會(huì)發(fā)生凹陷或斷續(xù)等現(xiàn)象，同時(shí)存在信號(hào)中斷等征象。

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中極為復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，具有易損傷的特點(diǎn)。以往診斷膝關(guān)節(jié)損傷過程中，常采用X 射線進(jìn)行診斷，但該種診斷方式對(duì)軟組織損傷疾病不能夠較好的判斷[1]。

核磁共振是臨床中一種有效的膝關(guān)節(jié)損傷診斷方式，該種診斷方式具有無創(chuàng)性,且方法簡(jiǎn)單，可清楚顯示出患者軟組織損傷情況。膝關(guān)節(jié)損傷疾病中，關(guān)節(jié)腔積液極為常見，當(dāng)患者的關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液時(shí)，患者的關(guān)節(jié)囊和韌帶也可能出現(xiàn)損傷，在核磁共振掃描時(shí)可出現(xiàn)長(zhǎng)T2和長(zhǎng)T1信號(hào)，當(dāng)患者表現(xiàn)為出血時(shí)，會(huì)以高信號(hào)為主要表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象[2]。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的一種損傷，主要由于機(jī)體中相對(duì)缺少輕質(zhì)子導(dǎo)致在核磁共振成像時(shí)以低信號(hào)為主要表現(xiàn)，當(dāng)患者半月板出現(xiàn)退行性病理改變以及滑液滲透到半月板中或撕裂傷，終會(huì)使其輕質(zhì)子濃度上升，此時(shí)在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，半月板會(huì)從第低信號(hào)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘?hào)[3-4]。膝關(guān)節(jié)韌帶主要是由于彈性纖維組織組成，在進(jìn)行成像時(shí)，只能夠通過核磁共振進(jìn)行檢查，并且診斷準(zhǔn)確率極高。當(dāng)韌帶發(fā)生損傷時(shí)，磁共振檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)高、低信號(hào)的不同改變，患者伴有水腫，水腫超出正常值時(shí)，則以不規(guī)則高信號(hào)為主要表現(xiàn)[5]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振診斷中具有較高的價(jià)值，可明確患者的損傷類型，并可對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，該種診斷方式值得推廣。