孫艷艷

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 山西 襄垣 046204）

隨著社會經(jīng)濟的進步，人們生活水平不斷提升、生活方式不斷改變，我國2型糖尿病的患病率逐年增加。隨著糖尿病病程的延長，患者胰島素功能逐年下降，胰島素已經(jīng)成為這類糖尿病患者的必需藥物，但隨著胰島素劑量的增加，患者身體質(zhì)量指數(shù)增加明顯，胰島素敏感性下降，胰島素劑量進一步增加，如此反復的惡性循環(huán)[1]，增加了患者高脂血癥、高血壓及心腦血管疾病的患病風險，患者總體生活質(zhì)量明顯下降。針對此類患者，采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽后取得了較好的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文中所有研究對象均為2017年6月至2018年9月在我院就診的肥胖2型糖尿病患者，將我院所收治的50例患者隨機分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，身體質(zhì)量指數(shù)均≥28.0kg/m2,平均為（29.8±1.5）kg/m2，糖化血紅蛋白9.0%～15.5%,均已開始胰島素或胰島素加用二甲雙胍治療，每組患者均為25例。常規(guī)治療組患者中，男性患者12例，女性患者13例，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為48歲，平均年齡為（62.5±8.8）歲；聯(lián)合治療組患者中有男性患者14例，女性患者11例，患者的最大年齡為71歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（62.8±7.1）歲。所有患者排除存在有嚴重的臟器功能損害和器質(zhì)性病變，所有患者排除存在肝腎功能異常，所有患者排除意識障礙和精神類病癥，所有研究對象在知情同意書上簽字，并符合倫理委員會的相關標準。采用統(tǒng)計學軟件檢驗兩組患者的臨床資料，兩組患者在一般資料方面沒有表現(xiàn)明顯的差異性，可以進行比較和研究。

1.2 方法

對于常規(guī)治療組患者繼續(xù)原胰島素或胰島素加二甲雙胍進行治療，對患者進行血糖監(jiān)測，并根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整胰島素劑量，目標血糖值為：空腹6.0～7.5mmol/l,餐后2小時血糖7.0～10.0mmol/l。聯(lián)合治療組患者在原胰島素基礎上聯(lián)合利拉魯肽治療，利拉魯肽初始劑量為0.6mg，每日進行一次皮下注射，同樣監(jiān)測血糖，目標血糖值同上，根據(jù)患者血糖情況，相應減少胰島素劑量，連續(xù)對患者治療一個星期，如果患者無胃腸道等不良反應，利拉魯肽的藥物劑量調(diào)整為1.2mg，每日進行一次皮下注射，保證最終的劑量不能超過1.8mg，在治療期間患者胰島素用量逐漸減少，甚至停用。兩組患者連續(xù)治療三個月作為一個療程[2]。整個過程中兩組患者均采用相同原則的飲食及運動療法，維持原降壓、調(diào)脂治療方案。

1.3 觀察項目

①對兩組治療后空腹血糖和餐后2小時血糖值進行比較；②對兩組治療后糖化血紅蛋白和身體質(zhì)量指數(shù)及胰島素用量進行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文所有研究對象的數(shù)據(jù)經(jīng)調(diào)入統(tǒng)計學軟件檢驗，在檢驗過程中兩組研究對象的所有計量資料采用t 值檢驗，同時選擇P ＜0.05表示差異，具有統(tǒng)計學意義。注：本文采用IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療后空腹血糖和餐后2小時血糖控制情況，聯(lián)合治療組控制情況優(yōu)于常規(guī)治療組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。比較兩組治療后糖化血紅蛋白和身體質(zhì)量指數(shù)及胰島素用量情況，聯(lián)合治療組控制情況優(yōu)于常規(guī)治療組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。參見表1。

2.2 聯(lián)合治療組中2例患者在治療初期有惡心、腹脹的胃腸不良反應，可以耐受，經(jīng)延長利拉魯肽初始治療量時間2周左右時癥狀逐漸消失，未退出聯(lián)合治療組。

表1 治療后兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、胰島素劑量及身體質(zhì)量指數(shù)比較

3.討論

隨著糖尿病發(fā)病率增加，由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥及合并癥的發(fā)病率也相應增加，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、糖尿病酮癥酸中毒、高血脂、高血壓及心腦血管病變等，給患者生活帶來很多不便和痛苦，加重了患者經(jīng)濟負擔，更重要的是嚴重危及到患者的生命健康安全。較好的血糖控制可減輕和延緩并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生發(fā)展，但對于肥胖2型糖尿病患者而言，良好的血糖控制同時降低體重卻變得困難重重。

通過本文能夠得出采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽對肥胖2型糖尿病患者進行治療，所取得的治療效果明顯優(yōu)于胰島素或胰島素加二甲雙胍治療，可以說明胰島素聯(lián)合利拉魯肽，對肥胖2型糖尿病患者的治療價值。利拉魯肽是一種新型的人工合成的GLP-1類似物，與天然GLP-1有97%的同源性，其作用機制如下：①以血葡萄糖濃度依賴的形式促進胰島素分泌；②抑制餐后胰高血糖素分泌；③抑制食欲，延緩胃排空。此外，利拉魯肽還可促進β 細胞增殖、分化，抑制其凋亡，也能恢復胰島β 細胞對血糖的敏感性[4]。在使用利拉魯肽治療過程中，胰島素劑量不同程度的減少，甚至停用，減少了發(fā)生低血糖的風險，減少了體重增加的胰島素不良反應。且該藥每天僅注射一次，可在任意時間注射，改變注射部位及時間時不需要調(diào)整劑量，更大程度的方便了患者，患者接受度較高[5]。

綜上所述，對肥胖2型糖尿病患者應用胰島素聯(lián)合利拉魯肽能夠發(fā)揮良好的治療效果，可以有效控制患者的血糖，降低糖化血紅蛋白，降低身體質(zhì)量指數(shù)，減少胰島素劑量，值得推廣。