羅佩儀

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院市橋醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，主要是由于腦組織供血障礙所致，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，且多發(fā)于老年人群，多數(shù)患者發(fā)病后通常伴隨著語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量[1]，故需要為老年腦梗死后遺癥患者提供高效、安全的治療方案，及時(shí)改善、治療后遺癥，有效提高患者生活質(zhì)量[2]。本實(shí)驗(yàn)選取248例老年急性腦梗死后遺癥患者，分析腦蛋白水解物聯(lián)合血栓通治療的臨床療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2015 年1 月至2018 年12 月接收的老年急性腦梗死后遺癥患者248 例，由隨機(jī)雙盲法分組，常規(guī)組124 例：病程4 個(gè)月至6 年，平均（2.63±1.25）年；其中男80 例、女44 例；年齡60-80 歲，均值（65.91±3.20）歲。干預(yù)組124 例：病程范圍6個(gè)月至5 年，平均（3.02±1.19）年；其中男85 例、女39 例；年齡區(qū)間61-77 歲，均值（66.34±3.16）歲。兩組患者在病程、性別、年齡等臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組僅進(jìn)行腦蛋白水解物治療，主要內(nèi)容：在250 mL 生理鹽水（濃度為0.9%）中添加6 mL 曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（生產(chǎn)廠家：吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22026574，規(guī)格5 mL：0.2g曲克蘆丁，2.5mg 總氮），經(jīng)靜脈滴注給藥，每天滴注1 次，連續(xù)治療30d。干預(yù)組進(jìn)行腦蛋白水解物聯(lián)合血栓通治療，具體內(nèi)容：腦蛋白水解物治療方法與常規(guī)組相同，且需要在250 mL 葡萄糖溶液（濃度為5 %）中添加300 mg 血栓通（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025652，規(guī)格150 mg×10 瓶），經(jīng)靜脈滴注給藥，每天滴注1 次，連續(xù)治療30 d。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度[3]，以此評(píng)價(jià)兩組臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，患者肢體肌力提高＞4 級(jí)，頭暈、流涎、語(yǔ)言障礙等癥狀明顯改善或消失，生活可自理，NIHSS 評(píng)分降低≥50 %，即顯效；治療后，患者肢體肌力提高1—4 級(jí)，頭暈、流涎、語(yǔ)言障礙等癥狀有所改善，可進(jìn)行簡(jiǎn)單生活行為，50 %＞NIHSS 評(píng)分降低≥20 %，即有效；治療后，患者肢體肌力提高＜1級(jí)，頭暈、流涎、語(yǔ)言障礙等癥狀無(wú)改善，生活不可自理，NIHSS 評(píng)分降低＜20 %，即無(wú)效；應(yīng)用SF-36 量表評(píng)估兩組患者治療后生活質(zhì)量[5]，其中包括精神健康（MH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF）等內(nèi)容，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS18.0軟件處理、分析研究結(jié)果，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，用描述，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，描述用百分率（%），P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

干預(yù)組和常規(guī)組患者治療有效率分別為93.55 %、79.84 %，兩組臨床療效比較差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

見(jiàn)表2 可知，經(jīng)治療后，干預(yù)組患者M(jìn)H、VT、SF、RE、GH、BP、RP、PF 等評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

組別 干預(yù)組（n=124）常規(guī)組（n=124） t P MH 67.32±11.98 61.69±11.90 3.713 0.000 VT 55.13±9.50 50.41±8.97 4.023 0.000 SF 79.84±13.39 72.20±14.08 4.378 0.000 RE 71.18±12.30 66.26±11.59 3.242 0.001 GH 69.35±11.49 64.60±13.23 3.019 0.003 BP 67.61±13.72 62.53±13.01 2.992 0.003 RP 76.24±13.80 70.95±13.40 3.062 0.002 PF 79.50±11.68 72.79±12.06 4.451 0.000

3 討論

急性腦梗死是腦組織供血不足導(dǎo)致的一種腦血管疾病，具有發(fā)病急、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[6]，主要發(fā)病人群為老年人，且發(fā)病后通常伴隨著語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥[7]，再加上近年來(lái)我國(guó)人口不斷老齡化，人們生活和飲食習(xí)慣逐漸變化，老年急性腦梗死后遺癥發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[8]，故需要選擇一種療效好、安全性高的治療方案，及時(shí)改善后遺癥，腦蛋白水解物是當(dāng)前臨床治療腦梗死后遺癥常用的一種大腦特有的肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，經(jīng)靜脈滴注給藥后能快速作用于中樞神經(jīng)，促使神經(jīng)元分化和突觸形成，可明顯改善、調(diào)節(jié)神經(jīng)元代謝，且能有效減輕神經(jīng)毒素?fù)p傷，可加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)[9]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范圍，其發(fā)病原因與經(jīng)脈失于濡養(yǎng)、氣虛血瘀等有關(guān)，故可以采用散瘀通脈、通痹止痛、疏筋通絡(luò)、行氣補(bǔ)血的療法[10]，而血栓通是近幾年中醫(yī)治療急性腦梗死后遺癥常用的一種藥物，其中含有三七總皂甙，經(jīng)靜脈滴注后能有效增加腦組織血流量，擴(kuò)張腦血管，清除氧自由基，同時(shí)對(duì)血小板聚集具有顯著的抑制作用，且能明顯改善人體血液循環(huán)，活血化瘀[11]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，干預(yù)組患者M(jìn)H、VT、SF、RE、GH、BP、RP、PF 等評(píng)分明顯高于常規(guī)組，而治療有效率為93.55%，也明顯高于常規(guī)組79.84 %，兩組臨床療效比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦蛋白水解物聯(lián)合血栓通治療老年腦梗死后遺癥的臨床療效較顯著，不僅能明顯改善患者神經(jīng)功能和后遺癥，還可有效提高患者生存和生活質(zhì)量，在老年腦梗死后遺癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。