姚穎

（四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川 會(huì)理 615100）

0 引言

隨著我國居民生活水平的提高，飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生改變，高脂、高糖分食物的攝入量不斷增加，糖尿病和冠心病呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅到人們的健康[1,2]。冠心病作為糖尿病的一個(gè)重要誘發(fā)疾病，對(duì)患者的生命安全威脅極大。據(jù)報(bào)道，與其他類疾病的患者相比，糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率要多3倍，死亡率約為5 倍。原因是糖尿病患者的血脂和膽固醇水平較高，很容易誘發(fā)心血管疾病，尤其是冠心病。這兩種疾病成為合并疾病，相互影響，從而使得患者病情加重，血糖進(jìn)一步升高，預(yù)后很差，死亡率極高。他汀類藥物具有逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊、增加心肌灌注等諸多功效[3,4]，目前，被廣泛運(yùn)用于冠心病合并糖尿病的臨床治療和預(yù)防上，能夠有效緩解病情，降低心血管不良反應(yīng)。本研究以本院收治的該病患者為研究對(duì)象，通過分組治療對(duì)比的方式，對(duì)他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的效果進(jìn)行研究探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本均為入住本院的冠心病合并糖尿病患者，共抽取樣本100 例。年齡最大為81 歲，最小為38 歲，男女樣本分別為56 例和44 例。所有樣本的入院時(shí)間均在2018 年3 月至2018 年12 月。糖尿病病程最短者為2 年，最長者為16 年；冠心病病程最短者為1.5 年，最長為7 年。采用隨機(jī)的方式將樣本分為兩個(gè)小組，每組樣本50 例。分為對(duì)照組和研究組兩個(gè)組。樣本的選取標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)冠脈造影檢查確診至少一條冠狀動(dòng)脈的直徑狹窄達(dá)到50%以上，并且患者此前沒有服用過他汀類藥物控制血脂；②無肝腎等重大器官疾病；③無心衰、心肌病等心臟方面的疾病；④自愿參與。兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)治療方法，包括藥療和食療兩個(gè)方面。藥療主要采用口服降糖藥或胰島素以及抗血小板聚集等常規(guī)治療；食療主要對(duì)樣本進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理安排和控制飲食。

（2）研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物—瑞舒伐他汀。服用方法：口服，一日1 次，每次10 mg。28d 為1 個(gè)療程，連續(xù)服用2 個(gè)療程。

1.3 觀察內(nèi)容

分別在樣本治療前后進(jìn)行血糖和血脂水平的測(cè)量并記錄。對(duì)心血管的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)上述獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。分別用χ2和t 對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖、血脂比較

治療前，兩組樣本的血糖和血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后有著明顯的變化，與對(duì)照組樣本相比，研究組樣本的FPG、TC、TG、LDL-C 明顯降低，HDL-C 明顯升高。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖、血脂比較

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

在不良事件發(fā)生率方面，對(duì)照組為12 %，研究組為4 %。兩組具體情況為：冠心病復(fù)發(fā)4 例和1例，死亡2 例和1 例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是冠心病的危險(xiǎn)因素之一[5]。心肌梗死是糖尿病患者的首要致死病因。無冠心病史的糖尿病患者發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)程度與冠心病患者等同，其在10 年內(nèi)初次發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)＞20%，等同于患過心肌梗死的非糖尿病患者10 年內(nèi)再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)，具有心肌梗死病史的糖尿病患者未來再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)超過40%。始于20 世紀(jì)40 年代晚期的Framingham Heart Study 是心血管流行病學(xué)研究方面的首個(gè)長期研究，旨在探尋促進(jìn)心血管疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素。在Framingham 隊(duì)列研究中，美國糖尿病男性和女性的心血管疾病發(fā)病率分別是非糖尿病男性和女性的2 倍和3 倍。此外，T2DM也與其他心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。在糖尿病患者中75% - 85 %存在高血壓，70 % - 80 %存在低密度脂蛋白水平升高，60 % - 70 %合并肥胖。因此，美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)聲明“糖尿病是一種心血管疾病”。而且，由于糖尿病自主神經(jīng)病變減弱冠心病的缺血癥狀，以無癥狀性心肌缺血以及無痛性心肌梗死引起的后果最為嚴(yán)重，導(dǎo)致延誤疾病發(fā)現(xiàn)，使預(yù)后更差。

近年來，冠心病和糖尿病的發(fā)病率逐年上升，給我國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重的壓力，成為我國居民的一大健康殺手，致死率高居各類疾病死亡的前列[6,7]。糖尿病往往合并冠心病，其發(fā)病機(jī)理為：糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，脂質(zhì)代謝受到干擾而發(fā)生代謝紊亂，出現(xiàn)高脂血癥狀，從而引起冠狀動(dòng)脈硬化，形成的米粒狀斑塊堵塞血管，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。而該病的患者由于微血管發(fā)生病變而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或者損傷。隨著病情的發(fā)展，血管受到的損害日益嚴(yán)重，加重了冠心病的病情。在臨床治療上，主要是調(diào)控血糖和血脂的水平，減少其對(duì)血管的損害，阻礙血管內(nèi)斑塊的形成，達(dá)到預(yù)防心血管不良反應(yīng)的目的。

他汀類藥物是HMG-CoA 還原酶抑制劑，其主要功能有：首先，具有降脂作用[8,9]。該藥能夠抑制HMG-CoA，從而阻斷膽固醇的合成，促進(jìn)LDL-C的分解，降低血清膽固醇水平；其次，具有阻礙血栓形成的作用。通過抗炎降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，減輕患者單核細(xì)胞在內(nèi)皮中的黏附力，降低血管平滑肌及巨噬細(xì)胞的活性，使得斑塊內(nèi)脂核逐漸收縮；最后，具有抑制血小板聚集的作用。通過藥物的影響，使得內(nèi)皮的正常功能無法發(fā)揮，降低膽固醇，緩解動(dòng)脈血管的痙攣，舒張血管，改善患者的心功能，有效控制病情進(jìn)展，防范心血管不良發(fā)應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用他汀類藥物進(jìn)行冠心病合并糖尿病的治療對(duì)于病情的控制有著積極的意義，能夠有效控制血脂，阻礙病情的進(jìn)展，防范心血管不良反應(yīng)。建議在臨床上進(jìn)行大力的推廣應(yīng)用。