劉暢

（北京按摩醫(yī)院，北京 100035）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見骨科疾患，多發(fā)于中老年群體，但隨電腦及智能手機(jī)普及，其發(fā)病年齡亦呈年輕化趨勢(shì)，成為威脅國(guó)民身心健康及生活質(zhì)量的重要疾病[1-2]。西醫(yī)內(nèi)科保守治療在腰椎間盤突出癥中難以取得理想療效，而外科手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大，均存在一定局限性。中醫(yī)在腰腿痛等骨科疾病治療中已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，并以正骨手法應(yīng)用最為普遍，已取得初步療效，得到臨床廣泛認(rèn)可[3]?；诖?，本研究選取我院122 例腰椎間盤突出癥患者，分組探討中醫(yī)正骨手法應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院122 例腰椎間盤突出癥患者（2017 年1月至2019 年1 月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組61 例，男28 例，女33 例，年齡21 ～67 歲，平均（45.24±5.11）歲；病程5 個(gè)月至6 年，平均（2.97±0.54）年。對(duì)照組61 例，男31 例，女30 例，年齡23 ～69 歲，平均（46.17±5.22）歲；病程6 個(gè)月至6 年，平均（3.01±0.56）年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組條件

（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；（2）無(wú)認(rèn)知及溝通障礙，可配合研究完成；（3）既往無(wú)腰椎間盤手術(shù)史；（4）未合并惡性腫瘤疾病或病理性骨折；（5）未見病變腰椎節(jié)段退行性滑脫；（6）排除妊娠期或哺乳期女性；（7）自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組給予內(nèi)科保守干預(yù)，如硫酸軟骨素及硫酸氨基葡萄糖支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療：（1）放松手法：患者取俯臥位，醫(yī)者位于其患側(cè)，以按、揉、滾等手法放松腰臀及下肢肌肉；（2）彈撥松解手法：醫(yī)者以大拇指彈撥腰部肌肉、結(jié)節(jié)條索處及攣縮、痙攣處，再以按、點(diǎn)、揉、拿等法沿支配神經(jīng)根及其分布區(qū)域進(jìn)行操作；（3）正骨復(fù)位：以坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法或臥位腰部斜扳復(fù)位手法，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，消除或減輕神經(jīng)根壓迫，具體操作根據(jù)患者實(shí)際情況靈活應(yīng)用；（4）收尾手法：常規(guī)放松，按摩并敲打腰骶部及兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為宜。期間配合牽引治療，初始重量以體重1/5 為宜，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整，30 ～40 min/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈，治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率；腰腿痛消失，脊柱功能恢復(fù)正常為治愈；腰腿痛顯著減輕，彎腰或勞累狀態(tài)下仍有痛感為好轉(zhuǎn)；腰腿痛未明顯緩解，活動(dòng)無(wú)改善為未愈[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。（2）癥狀及功能改善。于治療前后，采用MPQ 評(píng)分（簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷，分值越高疼痛越明顯）評(píng)估腰腿疼痛情況[5]，采用JOA評(píng)分（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，分值越高腰椎功能越好）評(píng)估腰椎功能[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治愈31 例，好轉(zhuǎn)26 例，未愈4 例，治療總有效率為93.44 %（57/61），對(duì)照組治愈25 例，好轉(zhuǎn)24 例，未愈12 例，總有效率為80.33 %（49/61），組間比較差異顯著（χ2=4.603，P=0.032）。

2.2 癥狀及功能改善

兩組MPQ 及JOA 評(píng)分治療前比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；治療后均較治療前改善，且觀察組MPQ 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P 均＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MPQ 及JOA 評(píng)分比較

表1 兩組治療前后MPQ 及JOA 評(píng)分比較

組別 例數(shù) MPQ 評(píng)分 JOA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 22.06±2.08 13.64±1.31 10.79±2.16 23.81±3.65對(duì)照組 61 21.57±2.11 17.12±2.04 11.03±1.94 19.87±3.24 t 值 1.292 11.308 0.646 6.305 P 值 0.199 ＜ 0.001 0.520 ＜ 0.001

3 討論

近年，腰椎間盤突出癥罹患者不斷增多，且發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重威脅中老年甚至中青年群體身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降[7]。中醫(yī)較西醫(yī)內(nèi)科保守治療腰椎間盤突出癥效果突出，且發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前已成為本病治療主流趨勢(shì)，并以正骨手法應(yīng)用最為廣泛[8]。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”，故中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要病因病機(jī)在于氣血不足，筋骨不合，故治療應(yīng)以骨正筋柔、筋骨和合、氣行血暢為目的。正骨手法作為中醫(yī)特色療法，具有舒筋活絡(luò)、理順筋骨、活血化瘀等功效，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，正骨手法不僅可糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)節(jié)頸枕部生物力學(xué)平衡，解除因“骨錯(cuò)縫”所致神經(jīng)扭轉(zhuǎn)與牽拉，亦可有效促使神經(jīng)走行部位肌肉筋膜得以放松、舒張，解除肌肉痙攣，同時(shí)加速局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，使軟組織順應(yīng)性得到恢復(fù)，二者剛?cè)嵯酀?jì)以達(dá)筋骨并重的治療目的[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及治療后MPQ、JOA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P 均＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥可有效緩解腰腿痛、改善腰椎功能，效果顯著，且分析原因可能與中醫(yī)正骨手法上述多重作用機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，有利于緩解腰腿疼痛，改善患者腰椎功能。