王倩　江玥　李雨芳　 朱紅　龍海瀅　李蓓

摘要目的：研究認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者康復(fù)情況的治療效果。方法：收治腦卒中失語(yǔ)癥患者80例，按數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法，觀察組進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練千預(yù)措施，采用據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定表（MoCA）及簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（MMSE）對(duì)兩組認(rèn)知功能差異性予以分析及效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組干預(yù)后.MoCA、MMSE評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥悲者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，治療效果得到明顯改善，提高了患者生活質(zhì)量水平，在臨床中具有重要參考價(jià)值及意義。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知功能訓(xùn)練;腦卒中;失語(yǔ)癥;康復(fù);效果;分析

目前在我國(guó)臨床中，腦卒中為老年階段常見的一種慢性病，其主要是因腦血管病致使腦供血不足。腦卒中發(fā)病原因較為復(fù)雜，腦卒中神經(jīng)功能缺損最容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，行為、語(yǔ)言和精神異常更常見于腦外傷，若早期不能及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成不同程度的行為、語(yǔ)言和精神異常等癥狀。因此，腦血管病是引發(fā)其認(rèn)知障礙、獲得性智能受損的一類綜合征，主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙、吞咽功能障礙、情緒心理功能障礙。其主要特征表現(xiàn)分為認(rèn)知功能缺陷及記憶力缺損，行為能力受限，也可伴有視覺(jué)、語(yǔ)言或情感方面的障礙。易受內(nèi)外因素共同作用，易反復(fù)發(fā)作，其病程長(zhǎng)且遷延難愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床診療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中后失語(yǔ)癥患者具有明顯療效1I一21。本文通過(guò)對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者采用認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察其治療效果。

資料與方法

2018年2-12月收治腦卒中失語(yǔ)癥患者80例，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同時(shí)簽署知情同意書。其中男45例，女35例;年齡51～75歲，平均（55.2+6.0）歲。將患者隨機(jī)分為兩組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，如護(hù)理人員通過(guò)打手勢(shì)語(yǔ)指導(dǎo)其慢慢恢復(fù)，定時(shí)增加活動(dòng)鍛煉。（2）觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，包括過(guò)程、目的、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，以圖片或手法演示方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)并積極開展活動(dòng)。①康復(fù)訓(xùn)練：早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)需患者進(jìn)行配合，為增強(qiáng)患者依從性，在康復(fù)訓(xùn)練師督促下行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，針對(duì)個(gè)人制定運(yùn)動(dòng)方案。為最大限度減輕操作中給患者帶來(lái)的痛苦，操作時(shí)動(dòng)作輕柔;患者在治療的早期要平躺臥床休息，患側(cè)肢體不要妄動(dòng)并避免用力，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)。告知運(yùn)動(dòng)鍛煉益處，選擇坐位并及時(shí)下床以簡(jiǎn)單的活動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)。不需選擇醫(yī)療器械，初始需要有他人幫助然后至自己?jiǎn)为?dú)鍛煉，盡可能通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以充分利用健側(cè)肢體促進(jìn)患側(cè)肢體部位的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量主要以患者耐受為度。在康復(fù)中注意觀察病情的變化程度，訓(xùn)練時(shí)注意忌硬拖拉，切勿使關(guān)節(jié)部位損傷、受壓;坐位訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作要慢。通過(guò)運(yùn)動(dòng)有助于患者盡快恢復(fù)體能;采用康復(fù)療法，有助于患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)10min/次，進(jìn)行3次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可依患者自身情況予以調(diào)整B一4。②心理：患者難以避免產(chǎn)生不良情緒（惶恐、焦躁等），加上因治療承受的心理壓力巨大，較差的狀態(tài)持續(xù)下去會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生反面影響。經(jīng)與患者進(jìn)行親切言語(yǔ)交流及指導(dǎo)其穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者信任度，增強(qiáng)信心，積極配合治療，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。為積極了解患者的依從性及生存質(zhì)量需進(jìn)行多次定期的隨訪。隨訪時(shí)有效耐心地解答患者的相關(guān)疑難問(wèn)題并進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)15-6。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者的總有效率、認(rèn)知方面進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過(guò)治療后，癥狀基本消失，身體活動(dòng)自如。②有效：癥狀部分消失，可進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作。③無(wú)效：患者干預(yù)后癥狀無(wú)明顯變化或加重。對(duì)兩組納入者進(jìn)行評(píng)估神經(jīng)心理學(xué)，其指標(biāo)包括MMSE、MoCA，其積分值為0～30分，分值越高，癥狀改善越明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組為95.0%。觀察組干預(yù)臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組認(rèn)知狀態(tài)評(píng)分比較：觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，其認(rèn)知狀態(tài)包括患者的MMSE評(píng)量表、MoCA評(píng)量表評(píng)分，觀察組康復(fù)訓(xùn)練后分?jǐn)?shù)明顯得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。討論

腦卒中在臨床上又常稱為腦中風(fēng)，近幾年其發(fā)病率呈大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病人群主要以中老年人為主，具有較高致殘率、致死率。腦卒中發(fā)病原因較為復(fù)雜，由多種因素共同作用導(dǎo)致，如高血壓、腦動(dòng)脈硬化、精神刺激、不良生活習(xí)慣、氣候偏寒、環(huán)境惡劣、過(guò)度勞累、活動(dòng)度較劇烈等?；颊咴诎l(fā)生腦出血后病情發(fā)展較迅速，臨床主要表現(xiàn)包括意識(shí)消失、異常的肢體語(yǔ)言甚至失語(yǔ)、頭痛劇烈、惡心、嘔吐等。目前我國(guó)針對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥傳統(tǒng)治療上最常使用常規(guī)治療方案，雖對(duì)腦卒中患者具有一定的療效，但治療后治愈性較差，復(fù)發(fā)率高，對(duì)該疾病的診斷和治療存在一定的缺陷。有報(bào)道稱根據(jù)病因、病機(jī)，采用適當(dāng)認(rèn)知功能訓(xùn)練措施有較佳效果，可提高預(yù)防水平及治療措施。

本文研究顯示，與對(duì)照組相比，觀.察組總有效率提高了15.0%且認(rèn)知功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，腦卒中后失語(yǔ)癥患者癥狀改善明顯，也說(shuō)明了認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)臨床療效確切，使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。

綜上所述，應(yīng)對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者進(jìn)行及時(shí)治療，同時(shí)需采取相關(guān)的知識(shí)教育活動(dòng)，是有效治療患者過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有益于改善患者診治效果，對(duì)并發(fā)癥控制有一定的幫助，使患者最大程度的獲益或減少危害的發(fā)生，達(dá)到降低患者不良發(fā)生率的目的。

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