鄒子振　趙爾志

摘要目的：探析腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽結石的療效。方法：收治膽結石患者130例，隨機分為兩組，對照組應用開腹膽總管切開取石術，觀察組應用腹腔鏡下膽總管切開取石術，對比兩組圍手術期指標情況。結果：兩組手術切口長度、術后住院時間、術中出血量、首次排氣時間、首次排便時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下膽總管切開取石術在膽結石患者治療中應用具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，對于符合手術指征的患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術，促進術后早日康復。

關鍵詞 膽結石;腹腔鏡膽總管切開取石術;開腹手術

膽結石是膽道系統(tǒng)常見病，具有病情復雜、并發(fā)癥多等特點。手術是膽結石的首選治療方法，傳統(tǒng)方法采用開腹膽囊切除+膽總管切開取石術+T管引流術，該術式創(chuàng)傷大，患者術后極易合并多種并發(fā)癥，影響術后康復。腹腔鏡技術經(jīng)過20余年的發(fā)展，已有了質的改變，傳統(tǒng)的開腹手術也逐漸走向微創(chuàng)術式。本院對膽結石患者應用腹腔鏡下膽總管切開取石術治療取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年8月收治膽結石患者130例，均在術前接受肝膽彩超、磁共振胰膽管成像檢查確診。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會審核批準。排除標準：①有上腹部手術史患者。②合并肝臟、膽道腫瘤以及肝內(nèi)膽管結石患者。③心肺功能差、危重癥患者。④伴有膽源性急性胰腺炎患者。⑤中途退出研究者。將經(jīng)排除標準篩選后的130例患者以隨機數(shù)表法分為兩組，各65例。對照組男42例，女23例，年齡43～66歲，平均（52.8±8.2）歲;膽總管結石48例，膽囊結石合并膽總管結石17例;結石個數(shù)1～9個，平均（4.19±0.66）個;結石直徑1.0～2.9em，，平均（2.48±0.22）cm。觀察組男40例，女25例，年齡40～69歲，平均（53.1±8.4）歲;膽總管結石45例，膽囊結石合并膽總管結石20例;結石個數(shù)1～10個，平均（4.26±0.63）個;結石直徑1.0～3.0cm，，平均（2.52±0.24）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組患者采用開腹膽總管切開取石術治療，全身麻醉成功后，采用開腹膽囊切除+膽總管切開取石術+T管引流術。②觀察組患者應用腹腔鏡下膽總管切開取石術治療，全麻，仰臥位，于臍上5mm處做一個1cm長的切口，穿人穿刺針，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力為13～15mmHg，然后置入腹腔鏡和10mmTrocar，于劍突下做一小切口，置人10mmTrocar，于右鎖骨中線肋緣下2cm處做穿刺孔將5mmTrocar置人。首先解剖膽囊三角，分離膽囊動脈并結扎，對于需切除膽囊的患者，先將膽囊保留到膽囊床上，便于牽引。肝十二指腸韌帶及周圍的粘連進行分離，暴露膽總管前壁1～2cm，將長穿刺針經(jīng)劍突下的操作孔置入，抽吸膽汁，然后在十二指腸上緣1em處，預切開處先用電凝鉤輕凝膽總管前壁，若膽總管的直徑達到1.2cm則可以直接使用電凝鉤對膽總管進行切開，若膽總管較細則輕輕剪開，一般切開1.0～1.5cm，若切開處有結石直接取出，然后拔除劍突下的Trocar，將5mm纖維膽道鏡插入到切開的膽總管，探查膽總管和左右肝管，用取石網(wǎng)籃取盡結石。對于結石體積較大無法用取石網(wǎng)籃取出時，用腹腔鏡抓鉗推擠結石，使結石達到膽總管的切開處，然后直接夾出。仔細檢查確認無結石殘留后，將結石標本袋自劍突下操作孔取出。然后根據(jù)膽總管直徑選擇合適型號的T管，用可吸收縫線間斷性縫合膽管前壁，間距為1.5～2.0mm，注水試驗無滲漏后留置16號腹腔引流管，排出氣腹，結束手術。兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染、心電監(jiān)護、化痰止咳、營養(yǎng)支持等治療。

觀察指標：①手術指標：手術時間、術中出血量、手術切口長度、一次結石清除率。②術后并發(fā)癥發(fā)生率。③術后恢復指標：首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計量資料（x±）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料[n（%）]表示，采用x°檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術指標比較：兩組患者的手術時間、一次結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術中出血量和手術切口長度比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x'=7.127，P<0.05），見表2。

兩組術后恢復指標比較：首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

膽結石是肝膽外科的常見急癥，近年來發(fā)病率有所上升，且隨著年齡的增長該病發(fā)病率明顯提高"。因結石易形成梗阻，常導致膽道感染，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情進展迅速，需及時搶救，以免引發(fā)循環(huán)衰竭致死。傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術對患者造成了較大創(chuàng)傷，患者術后疼痛程度高，術后恢復慢2。

本研究結果顯示，兩組手術時間、一次結石清除率對比差異不明顯。觀察組患者的術中出血量、手術切口長度、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者首次排氣、排便時間短于對照組，腹腔鏡手術患者術后胃腸道功能恢復更快。腹腔鏡手術的創(chuàng)傷小，術后胃腸道功能恢復快，患者可早期下床活動，盡早進食，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽結石療效確切，有助于減輕手術創(chuàng)傷，促進術后早日康復，對于符合腹腔鏡手術指征的患者可盡量優(yōu)先選擇腹腔鏡手術治療。

參考文獻

[1]曾鋒.腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽結石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016.11（5）：783-784.

[2]楊波，莫立顯，張武坤.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術的臨床體會（[J].中國處方藥，2017，15（4）：132-133.