李東升　劉苗苗

摘要目的：比較分析腹腔鏡肝切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)用于治療原發(fā)性大肝癌的近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后效果。方法：2016年6月-2018年9月收治原發(fā)性大肝癌患者62例，根據(jù)手術(shù)方式分為開腹組（n=30）和腹腔鏡組（n=32）。開腹組行傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)，腹腔鏡組在腹腔鏡引導(dǎo)下行肝切除術(shù)。比較分析兩組近期療效與遠(yuǎn)期預(yù)后效果。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)時間、恢復(fù)排氣時間、引流管留置時間及住院時間均明顯短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪2年，開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組總生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝切除術(shù)具有時間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，用于治療原發(fā)性大肝癌可顯著提高近期療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)患者遠(yuǎn)期總生存率相近，預(yù)后效果無太大差異。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡肝切除術(shù);開腹肝切除術(shù);原發(fā)性大肝癌;近期療效;遠(yuǎn)期預(yù)后

原發(fā)性肝癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均處于較高水平川，且病情發(fā)展迅速、變化復(fù)雜，預(yù)后效果較差。大肝癌即根據(jù)肝腫瘤大小判定，通常5～10cm可認(rèn)為是大肝癌，>10em則為巨塊型肝癌叫。手術(shù)切除腫瘤是臨床治療原發(fā)性大肝癌首選的有效方案，一般可達(dá)到根治目的;傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)和腹腔鏡肝切除術(shù)是目前常用的兩種手術(shù)方式。本文對比研究了腹腔鏡肝切除術(shù)和開腹肝切除術(shù)治療原發(fā)性大肝癌的近期療效、遠(yuǎn)期預(yù)后效果，探討其應(yīng)用價值，具體報告如下。資料與方法

2016年6月-2018年9月收治原發(fā)性大肝癌患者62例，按照手術(shù)方式分為開腹組（n=30）和腹腔鏡組（n=32）。①納人標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)影像學(xué)及病理組織活檢結(jié)果確診為原發(fā)性肝癌（單發(fā)腫瘤，直徑5～10em）"。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有活動性肝炎、嚴(yán)重門靜脈高壓、術(shù)前行放化療或射頻消融患者。開腹組男21例，女9例;年齡42～64歲，平均（53.1±2.8）歲;Ghild一Pugh肝功能分級：A級22例，B級8例。腹腔鏡組男22例，女10例;年齡43～66歲，平均（53.3±2.7）歲;Ghild一Pugh肝功能分級：A級25例，B級7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究由我院倫理委員會同意，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

研究方法：①開腹組：術(shù)前完成相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，實施全身麻醉;從右肋緣下切開入腹，暴露手術(shù)視野;切斷肝周韌帶，游離肝葉;根據(jù)肝臟病變程度確定預(yù)切線，切除肝腫瘤及周圍部分組織;對肝斷面出血及時縫扎止血，清洗確認(rèn)無出血后噴灑生物蛋白膠，逐層關(guān)腹。②腹腔鏡組：術(shù)前完成相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，實施全身麻醉;從臍下緣開1cm左右切口，置入套管，建立氣腹;探人腹腔鏡，在上腹部分別置入2個套管作為主副操作孔;在腹腔鏡觀察下沿預(yù)切線完成肝腫瘤切割;對出血點及時縫扎或電凝止血，清洗并確認(rèn)不再出血后噴灑生物蛋白膠。

評價指標(biāo)：分別評估兩組術(shù)后近期療效以及遠(yuǎn)期預(yù)后效果。觀察記錄手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)排氣時間、引流管留置時間及住院時間等指標(biāo);均隨訪2年，統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與總生存率并進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件處理，計量資料以（x±月）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后近期療效相關(guān)指標(biāo)比較：腹腔鏡組手術(shù)時間、恢復(fù)排氣時間、引流管留置時間及住院時間均明顯短于開腹組，術(shù)中平均出血量少于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較：腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率為3.13%，開腹組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中肺部感染2例，呼吸衰竭1例，難治性腹水1例，反應(yīng)性胸腔積液1例，切口感染1例，發(fā)生率為20.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.913、P=0.000）。

隨訪2年，腹腔鏡組總生存率為87.50%（28/32），開腹組總生存率為83.33%（25/30），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.698，P=0.403）。

討論

原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病率和死亡率均較高，及早確診和治療對降低死亡率、改善患者預(yù)后都具有重要意義。開腹肝切除術(shù)是根治原發(fā)性肝癌最常用的手術(shù)之一，療效明確，但仍存在較多不足，如手術(shù)操作切口大、腹腔暴露面積廣、時間長、出血多，延長了術(shù)后恢復(fù)時間，增加了腹腔感染等并發(fā)癥風(fēng)險，不利于預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡的臨床應(yīng)用逐漸普及。腹腔鏡肝切除術(shù)可通過極小的創(chuàng)口置人攝像頭，無須開腹就能觀察到患者肝腫瘤病變情況，并引導(dǎo)肝切除手術(shù)操作，一般僅需2～4個腹部操作孔即可完成手術(shù)，出血少、創(chuàng)傷輕，因而患者恢復(fù)期縮短，感染風(fēng)險得以降低。張子光與湯和林共同研究對原發(fā)性肝癌采用腹腔鏡和開腹肝切除術(shù)的臨床療效用，結(jié)果表明腹腔鏡肝切除術(shù)優(yōu)點多、安全性高，有較高的臨床應(yīng)用價值。季學(xué)聞等研究腹腔鏡肝切除術(shù)對肝癌患者免疫功能的影響9，發(fā)現(xiàn)其對術(shù)后炎性反應(yīng)有良好的抑制作用，對免疫功能影響小，能減少腫瘤侵襲，提高遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性大肝癌近期療效令人滿意，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能達(dá)到與開腹肝切除術(shù)相近的遠(yuǎn)期預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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