肖蓉

摘要近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨之而來出現(xiàn)了許多問題，主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評價、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面，這些問題嚴(yán)重阻礙了高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，制約了我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可以針對不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力;對于研究生，政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行，使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞?臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)教育;問題;解決方法

1949年以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年，許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式（即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)），從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專業(yè)學(xué)生相比，臨床專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中存在的問題并找到解決方法，對于提高教育的質(zhì)量，為社會輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義"。

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問題

我國臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育存在的問題：①教學(xué)問題：目前，填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生仍然是被動接受。這種教學(xué)方式，教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過程中，教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的，學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí)，這種“依葫蘆畫瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強(qiáng)調(diào)的是，學(xué)生對單一知識點(diǎn)的掌握，不能將各個知識點(diǎn)進(jìn)行有效的串聯(lián)和融合，往往會導(dǎo)致學(xué)生無法將知識點(diǎn)靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床問題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識到這個問題，但在教學(xué)的過程中又沒法很好地解決這個問題。他們會往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學(xué)生問題：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生的專業(yè)理論和實(shí)踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生專業(yè)理論知識方面特別廣泛，他們需要記住很多學(xué)科的專業(yè)知識，同時又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識。這些知識不僅需要瞬時記憶，更需要長期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)是一個非常乏味的過程，時間一久，很多學(xué)生不能堅持下來，學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，信息數(shù)量劇增，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評價問題：教學(xué)評價是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評價一直是教育界爭執(zhí)不休的問題。教育改革以來，我國的考查制度和評價制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對理論知識的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時間花費(fèi)在記憶理論知識上，而不注重實(shí)際臨床病例分析。對于考試結(jié)果的評價仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。

我國臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在的問題：①研究生專業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷，不能開具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可：目前，我國高校研究生教育由教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門主管。兩個部門政令不一，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可，所以研究生工作以后還要進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，造成時間的浪費(fèi)。③實(shí)踐過度，科研水平較低：臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用，大量減少研究生的課程，教學(xué)時間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費(fèi)大量的時間和精力在實(shí)踐上，從而導(dǎo)致科研水平較低。另外，有些學(xué)校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了發(fā)表論文的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可，放低了對自己的要求，導(dǎo)致他們的科研能不足。時間一久，會使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)”。

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在問題的解決方法

我國臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育中存在問題的解決方法：①教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體：醫(yī)學(xué)院本科生的教育前4年都是理論和見習(xí)學(xué)習(xí)，再到醫(yī)院實(shí)習(xí)1年。這種教學(xué)方式往往造成理論和實(shí)踐相脫節(jié)，由于中間間隔很長時間，學(xué)生學(xué)習(xí)到的理論知識沒有得到臨床的檢驗(yàn)，這種知識只是紙上談兵，缺乏實(shí)踐做后盾，更難以融會貫通，只是簡單了解知識的意思，而不求甚解。等到真正進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，由于記憶的時效性，很多學(xué)生根本忘記所學(xué)的知識或者本身知識就缺乏，從而導(dǎo)致實(shí)踐效果不佳。所以應(yīng)變學(xué)生為主體，根據(jù)學(xué)生的知識掌握情況來制定教學(xué)方法。將前期的理論學(xué)習(xí)分段進(jìn)行，可能會取得更好的教學(xué)效果。②學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心：學(xué)生應(yīng)該可以改變學(xué)習(xí)策略，以病例學(xué)習(xí)為中心，理論學(xué)習(xí)采取分段進(jìn)行。本科學(xué)習(xí)前2年主要以理論學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)好理論知識以后，進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，采取主治醫(yī)師手把手教的方式，對臨床出現(xiàn)的各種現(xiàn)象進(jìn)行理論和實(shí)踐的統(tǒng)一講解。通過發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治原則等一系列完整的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，提高學(xué)生與病患的溝通能力。基于現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，多媒體教學(xué)已成為普遍的手段。對于那些無法現(xiàn)場實(shí)際觀察的案例，教師可以通過視頻或者相關(guān)的模型進(jìn)行講解，學(xué)生可以重復(fù)觀看和反復(fù)揣摩。對于遇到的難點(diǎn)知識，學(xué)生還可以通過查閱相關(guān)的網(wǎng)站獲得相應(yīng)的論文、專利、專著等來解決問題。另外參加學(xué)術(shù)講座、國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議、科研項(xiàng)目啟動、中期、結(jié)題等學(xué)術(shù)研討活動也可以增長學(xué)生的見識，豐富學(xué)生的知識儲備，開拓視野。③提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力：為了改善醫(yī)患關(guān)系，一方面需要提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，讓他們有更強(qiáng)的責(zé)任心。另一方面又需要對醫(yī)生與患者的溝通方式進(jìn)行培訓(xùn)。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍里面學(xué)生隊(duì)伍和醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)都是參差不齊的。于學(xué)生而言，就業(yè)難、投人高、風(fēng)險高、醫(yī)患關(guān)系差等導(dǎo)致了學(xué)生的厭學(xué)、迷茫、墮落等消極思想;于患者而言，費(fèi)用高、效果差、身體不適等都會導(dǎo)致心情沉悶。醫(yī)生工作在最前線，每天需要和各種各樣的病患打交道，有效溝通是治療工作開展順利的前提。

我國臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在問題的解決方法：①修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：根據(jù)現(xiàn)行的研究生教育，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的條例阻礙了研究生的發(fā)展。醫(yī)師法規(guī)定的必須實(shí)習(xí)滿一年以后才能參加職業(yè)考試，雖然這是本著對生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，以減少誤診、錯診的發(fā)生，但同時也阻礙了我國專業(yè)研究生的教育發(fā)展。因此，建議修訂一下《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，不能采取一刀切的做法，應(yīng)該讓專業(yè)研究生擁有一定的處方權(quán)凹。②專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行：為了給廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為了給國家培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)療人才，應(yīng)該將研究生教育和醫(yī)師培訓(xùn)兩者結(jié)合到一起。目前有一些高校已經(jīng)開始實(shí)行了試點(diǎn)改革工作，將專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同時進(jìn)行。例如，有些學(xué)校將臨床專業(yè)研究生同時聘為本校的住院醫(yī)師，讓學(xué)生在研究生學(xué)習(xí)的同時，參與臨床診斷，從而實(shí)現(xiàn)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)的有效融合。還有許多學(xué)校甚至將學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入規(guī)定聯(lián)系在一起，研究生要想取得學(xué)位證書，必須先達(dá)到醫(yī)師準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)。這樣，學(xué)生在畢業(yè)的時候就可以同時獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、醫(yī)師培訓(xùn)合格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證。③使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密：現(xiàn)在的對醫(yī)學(xué)臨床、對臨床醫(yī)師的要求嚴(yán)苛。除了具備扎實(shí)的理論知識，還應(yīng)具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時還應(yīng)具備將理論有效轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力。臨床研究生不僅會開展臨床科研工作，還應(yīng)學(xué)會臨床實(shí)踐工作。此外，學(xué)校還要盡可能為大家提供好的學(xué)術(shù)環(huán)境，開展學(xué)術(shù)講座，舉行學(xué)術(shù)競賽，提高科研獎勵等等，以促進(jìn)大家進(jìn)行理論和實(shí)踐的結(jié)合。

近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)教育飛速發(fā)展，對于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力;對于研究生，政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行，使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密，才能有效地解決臨床醫(yī)學(xué)教育中存在的問題。

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