鄧慶爽　蔣鍇

關(guān)鍵詞?蔣鍇;健腦充髓;孔圣枕中丹;抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)障礙是一種以不自主、反復(fù)、無(wú)節(jié)律的肌肉抽動(dòng)為特征的兒童神經(jīng)精神障礙性疾病"。近年來(lái)，其發(fā)病率逐年上升，同時(shí)難治性的病例亦有增多之勢(shì)叫。西醫(yī)治療本病以抗精神病藥物為主，如氟哌啶醇、泰必利等，療效肯定，但不良反應(yīng)明顯，限制了使用”。中醫(yī)通過(guò)辨證施治本病，療效確切。

文章介紹導(dǎo)師蔣鍇副教授運(yùn)用健腦充髓法臨床辨治小兒抽動(dòng)障礙的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)跟隨導(dǎo)師出診，收集并整理相關(guān)典型案例，分別從病機(jī)、治法方藥等方面分析總結(jié)導(dǎo)師治療小兒抽動(dòng)障礙的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附驗(yàn)案1則。導(dǎo)師擅長(zhǎng)從腦論治抽動(dòng)障礙，總結(jié)其腦髓失充是本，風(fēng)、痰為標(biāo)，可涉及五臟，總歸本虛標(biāo)實(shí)之癥，治療當(dāng)以健腦充髓為基本治則，并善用孔圣枕中丹增減化裁，效果顯著。健腦充髓法辨治抽動(dòng)障礙在臨床實(shí)踐中效果顯著，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。

病機(jī)分析

導(dǎo)師認(rèn)為本病致病機(jī)理可分為腦髓失充、風(fēng)、痰三大方面。腦髓失充為其本，風(fēng)、痰為其標(biāo)，涉及五臟，總歸本虛標(biāo)實(shí)之癥。

腦髓失充：抽動(dòng)障礙是一類(lèi)腦功能障礙性疾病，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明腦神經(jīng)遞質(zhì)與抽動(dòng)障礙有密切關(guān)系，主要是由于大腦前額葉發(fā)育不完全、下丘腦分泌多巴胺過(guò)多導(dǎo)致中，可見(jiàn)抽動(dòng)障礙與腦的關(guān)系密切?！侗静菥V目》云：“腦為元神之腑”腦主神明，神能奴氣，各類(lèi)感覺(jué)器官隨氣運(yùn)行四肢百骸，腦髓充盈則感覺(jué)運(yùn)動(dòng)無(wú)礙。腦髓主為腎原始的精氣生成，并依靠于后天脾之精氣化生榮養(yǎng)，若兩者不足，腦髓未充，神明無(wú)所出，則感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官失常，出現(xiàn)清嗓、聳肩、穢語(yǔ)等異常行為。

風(fēng)痰膠結(jié)：其發(fā)病離不開(kāi)風(fēng)、痰。小兒肝自有余，易積熱而化風(fēng)，或因土虛木乘，或因腎之本精不足，不能涵木等，肝風(fēng)被引動(dòng)，風(fēng)勝則動(dòng)搖，表現(xiàn)出眨眼，聳肩等筋肉矚動(dòng)之象。若主水之臟腑不足，痰自?xún)?nèi)生，或火熱之邪，蒸液為痰。風(fēng)、火、痰常蒙蔽心、腦之神，從而心腦壅塞，致神機(jī)不明'。且風(fēng)挾痰可四處流動(dòng)走竄，流至頭面部，則瞬目、動(dòng)鼻等;流至腹部，則腹部抽動(dòng)等;流至四肢則見(jiàn)甩手、抖腿等。

治法方藥

導(dǎo)師認(rèn)為治療抽動(dòng)障礙的關(guān)鍵在健腦充髓，并分別佐以平肝息風(fēng)，豁痰瀉火，益脾平肝，滋陰息風(fēng)之法。

方藥以孔圣枕中丹為基礎(chǔ)增減變化。《醫(yī)方集解》將其闡述為令人大聰之方藥，可見(jiàn)其聰腦益智之功。方由龜板、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲遣成，方中遠(yuǎn)志性善宣泄通達(dá)，既善開(kāi)心氣，又可通腎氣，其可“利九竅，益智慧”，可見(jiàn)其為安定神志，強(qiáng)智充識(shí)之上品。石菖蒲辛苦溫，《本草綱目》日其：“補(bǔ)五臟，利九竅?！庇虚_(kāi)竅醒神，化濕豁痰之功。龍骨歸心、肝、腎經(jīng)，有鎮(zhèn)靜寧心安神，平肝潛陽(yáng)功效;龜板善益陰而潛陽(yáng)，滋腎益骨。取兩者至陽(yáng)、至陰之性，以補(bǔ)人身之陰陽(yáng)，兩者可益腦通神。若肝亢風(fēng)動(dòng)則加天麻、珍珠母等;脾虛肝亢者，在平肝之藥物之中人茯苓、薏苡仁等健脾化濕之品;痰火擾神者，人天竺黃、竹瀝等豁痰清熱之藥;若陰虛風(fēng)動(dòng)，加地黃、黃精等藥物，以滋陰息風(fēng)。并根據(jù)抽動(dòng)部位及癥狀，選取療效較著的相關(guān)藥物，瞬目者，可加青箱子、蔓荊子等;動(dòng)鼻者，加辛夷、白芷等;若清嗓，加赤芍、木蝴蝶等;肢體抽動(dòng)者，加伸筋草、狗脊等。

典型病例

患兒，男，9歲，2018年8月8日初診。清嗓4個(gè)月，伴有瞬目，聳鼻，踢腿，面紅，煩躁易怒，飲食可，夜寐安，大便干燥，3d1行，小便黃。查體：神清，咽部無(wú)充血，心肺正常，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。腦電圖、頭部MRI檢查未見(jiàn)異常。診斷：抽動(dòng)障礙（肝亢風(fēng)動(dòng)證）。治以平肝息風(fēng)，健腦充髓。方選：石莒蒲15g，遠(yuǎn)志15g，龜甲15g，龍骨15g，珍珠母10g，天麻10g，鉤藤10g，柴胡10g，郁金10g，牡蠣15g，川芎10g，金蓮花12g，金果欖10g，赤芍8g，蒼耳子3g，辛夷5g，密蒙花10g，甘草5g。7劑，1劑/2d，水煎取汁，3次/d。二診：患兒清嗓次數(shù)減少，無(wú)聳鼻，偶有瞬目、踢腿，面微紅，煩躁易怒減輕，大便干燥，1d1行，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。原治則基礎(chǔ)上，前方去蒼耳子、辛夷，人木蝴蝶10g，谷精草10g，伸筋草10g，木瓜10g。10劑，煎服法同前。三診：患兒偶有清嗓、踢腿，無(wú)瞬目、聳鼻，情緒較前平和，偶有煩躁，大小便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。前方去密蒙花、谷精草，加龍膽10g，狗脊8g，白芍8g。10劑，煎服法同前。四診：患兒無(wú)臨床癥狀，未予處置。囑其合理飲食，調(diào)節(jié)心情，避免用眼過(guò)度。隨訪(fǎng)3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患兒抽動(dòng)以清嗓為主，伴有瞬目、聳鼻、踢腿，臨床癥狀較復(fù)雜。根據(jù)患兒癥、舌、脈，辨為肝亢風(fēng)動(dòng)證，治以平肝息風(fēng)，健腦充髓。精氣足，使腦髓充，心氣通，使腦竅開(kāi)，故方中重用龍骨、龜甲，兩者主人心經(jīng)、腎經(jīng)，能補(bǔ)腎寧心，平肝潛陽(yáng)，用作君藥;石菖蒲、遠(yuǎn)志為對(duì)藥，主作開(kāi)腦竅、安心神、化痰之用。方中多加重鎮(zhèn)降逆之品，以平肝陽(yáng)，絕其化風(fēng)之源，如珍珠母、牡蠣;天麻、鉤藤既能平肝又能息風(fēng)，上述諸藥為臣;煩躁易怒加柴胡、郁金行氣疏肝解郁;因其抽動(dòng)部位主在頭面部，故佐以川芎行氣祛風(fēng)，引藥上行;為緩解抽動(dòng)部位痙攣，加金蓮花、金果欖、赤芍利咽，蒼耳子、辛夷通鼻，密蒙花明目，上藥為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。二診患兒無(wú)聳鼻，去通鼻之藥，加木蝴蝶、谷精草、伸筋草、木瓜，以加強(qiáng)利咽、明目、舒筋之功。三診患兒偶有清嗓、踢腿，煩躁明顯減輕，無(wú)瞬目癥狀，去密蒙花、谷精草，加龍膽、狗脊、白芍，以加強(qiáng)瀉火、通絡(luò)、柔肝之效。

中醫(yī)學(xué)辨治抽動(dòng)障礙療效確切。導(dǎo)師蔣鍇師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉玉書(shū)教授，在繼承劉玉書(shū)教授臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擅從腦論治抽動(dòng)障礙，認(rèn)為其本為腦髓失充，風(fēng)、痰作為其主要致病因素，可因五臟之氣血陰陽(yáng)失衡而引動(dòng)。并以健腦充髓法為治則，佐以解表清肺，平肝息風(fēng)，豁痰瀉火，益脾平肝，滋陰息風(fēng)等法，以達(dá)陰平陽(yáng)秘，臟腑平衡。同時(shí)在健腦充髓法指導(dǎo)下，選用孔圣枕中丹為基礎(chǔ)方增減化裁，辨證用藥，并根據(jù)抽動(dòng)癥狀對(duì)癥用藥，臨床療效顯著，為本病的治療提供了新的診療思路和方法，也可為下一步的系統(tǒng)大樣本研究夯實(shí)理論基礎(chǔ)及依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬融.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：147-151.

[2]劉智勝，靜進(jìn).兒童心理行為障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：137-160.

[3]鄭毅.兒童抽動(dòng)障礙藥物治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（7）：491-494.

[4]蔣鍇，田美玲.劉玉書(shū)教授治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想研究[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（8）：191-192.

[5]趙海燕，蔣鍇，劉人僑.劉玉書(shū)教授治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)拾零[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（11）：211-212.