韋敏榮

摘要目的：觀察Ponseti法治療<1歲先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒的臨床效果。方法：2009年9月-2018年6月收治1歲以內(nèi)先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒116例（132足），分為0～6個(gè)月組95足和7～12個(gè)月組37足。均采用Ponseti方法治療，隨訪6個(gè)月～10年，平均隨訪4年。以Pirani評(píng)分法作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組不同年齡患兒石膏矯形次數(shù)、治療前后Pirani評(píng)分、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患兒治療后優(yōu)良率均達(dá)98%，治療后Prani評(píng)分均有顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;0～6個(gè)月組石膏矯形平均次數(shù)4次，7～12個(gè)月組石膏矯形平均次數(shù)6次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;0～6個(gè)月組復(fù)發(fā)率為4%，7～12個(gè)月組復(fù)發(fā)率為5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Ponseti法治療1歲內(nèi)先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒均可獲得滿意療效，出生后治療越早需要石膏矯形的療程越短。

關(guān)鍵詞?Ponseti方法;先天性馬蹄內(nèi)翻足;臨床效果

先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童最常見的一種先天性足部畸形，發(fā)病率約為1%o，以前足內(nèi)收、中足高弓、后足馬蹄內(nèi)翻為主要畸形表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重致殘性疾病"。既往各種手法及支具保守治療往往遺留畸形，會(huì)行走后行廣泛軟組織松解術(shù)常出現(xiàn)足部僵硬及行走疼痛，遠(yuǎn)期療效不滿意"。近10余年來Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足在我國獲得大力推廣，取得很好的療效。本文主要觀察會(huì)行走前，<1歲患兒早期Ponseti法治療后早中期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月-2018年6月收治<1歲先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒116例（132足），分為0～6個(gè)月組95足和7～12個(gè)月組37足;其中男66例，女50例;新生兒59足。治療前對患足進(jìn)行Pirani評(píng)分，平均評(píng)分為（5±0.5）分。排除多關(guān)節(jié)攣縮型及神經(jīng)肌肉型馬蹄內(nèi)翻足。

方法一）：①手法矯正：術(shù)者一手示指和中指夾持在患兒踝上，拇指抵壓距骨頭;另一手拇、示指捏住患兒拇趾及第一跖骨，將足旋后并外展?fàn)坷趮雰嚎赡褪芮闆r下保持外展位大約1min后放松，反復(fù)操作10min，注意手法的輕柔，避免患兒哭鬧。②管型石膏固定：手法矯正后，保持足旋后最大外展位及抵壓距骨頭，纏繞石膏，先固定小腿，后固定大腿，屈膝80°～90°，注意足踝及足跟塑型。③經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：當(dāng)足高弓、內(nèi)收、內(nèi)翻畸形完全矯正后，足背伸未達(dá)到10°以上需行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)?；A(chǔ)麻醉下，足背伸使跟腱繃緊，于跟骨上方大約0.5～1cm處，以尖刀經(jīng)皮切斷跟腱，使足部背伸20°～30°、外展70°位長腿管型石膏固定3周。拆石膏后開始穿戴有橫桿的外展支具，患足外展60°～70°，正常足外展30°～40°，前3個(gè)月每天24h穿戴，以后每天穿戴14h，直至4歲，定期復(fù)查。

觀察指標(biāo)：對治療前后Pirani評(píng)分進(jìn)行比較，正常為0分，最嚴(yán)重為6分。治療后達(dá)到0～0.5分判為優(yōu)良，≥1分為復(fù)發(fā)。調(diào)查兩組治療優(yōu)良率，評(píng)價(jià)0～6個(gè)月組與7～12個(gè)月組石膏矯形次數(shù)和復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x°檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±）表示，采用1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒治療后優(yōu)良率均達(dá)98%，治療后Prani評(píng)分均有顯著下降，由治療前（5.5±0.5）分下降至（0.2+0.2）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;0～6個(gè)月組石膏矯形平均次數(shù)4次，7～12個(gè)月組石膏矯形平均次數(shù)6次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。0～6個(gè)月組復(fù)發(fā)率為4%，7～12個(gè)月組復(fù)發(fā)率為5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足遠(yuǎn)期可獲得一個(gè)外觀基本正常而且柔軟、靈活、無痛的跖行足，優(yōu)良率>94%H，是國際公認(rèn)的首選方法。本文結(jié)果與Ponseti研究結(jié)果相似。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，生后1周即得到治療的重度畸形患足，Pirani評(píng)分為6分，其石膏矯形達(dá)到正常的次數(shù)并不增加，而與足部僵硬度有關(guān)。隨著年齡增長，足部軟組織彈性下降，僵硬度增加，因而需要更長的療程。有研究發(fā)現(xiàn)，治療后復(fù)發(fā)率與患兒穿戴支具的依從性有關(guān)凹。本研究亦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率與年齡無明顯相關(guān)性。

綜上所述，臨床選擇Ponseti法治療早期先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒可取得理想的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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