李凌潔　杜余新

關(guān)鍵詞李斯特菌;感染;治療方案

單核細胞增生李斯特菌（簡稱李斯特菌）屬于李斯特菌屬，為革蘭陽性桿菌、兼性胞內(nèi)寄生菌，是重要的食源性人獸共患病原菌，能夠引起人類嚴重感染;廣泛存在于自然界、水源、食品等;主要通過糞一口傳播，常侵犯嬰幼兒、妊娠婦女、老年人以及一些嚴重基礎(chǔ)病的免疫受損宿主，導(dǎo)致皮膚黏膜感染、中樞系統(tǒng)感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等1-1。本例口腔癌患者，其血液培養(yǎng)及鑒定分離出此菌，可能與患者有基礎(chǔ)疾病，免疫力下降有關(guān)。李斯特菌感染應(yīng)該選擇適宜的抗生素，足量、足療程治療。本研究分析I例李斯特菌感染病例，旨在為臨床不常見細菌感染經(jīng)驗治療提供參考。病歷資料

患者，男，56歲，2018年5月23日人院。人院診斷為口底癌化療后復(fù)發(fā);化療后骨髓抑制;發(fā)熱原因待診。人院時查體：T39.6C，P102次/min，R21次/min，BP115/80mmHg，體重60kg。確診口底癌3年多，發(fā)熱1d，夜間急入我院腫瘤科治療，給予柴胡注射液4mL肌內(nèi)注射，地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈滴注，葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液2g靜脈滴注，葡萄糖注射液500mL+氯化鉀注射液1g靜脈滴注，葡萄糖注射液250mL+濃氯化鈉60mL靜脈滴注，葡萄糖注射液250mL+艾迪注射液100mL靜脈滴注。治療3d，相關(guān)檢查逐步完善，患者體溫36.2～39.5C，反復(fù)發(fā)熱。5月26日經(jīng)驗性抗感染治療，給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦2.25g，1次/8h，靜脈滴注，1個療程為3d，患者仍反復(fù)發(fā)熱（體溫36.3～39C）。5月28日報血培養(yǎng)及鑒定（5月24日血樣）提示：產(chǎn)單核李斯特菌。5月29日報血培養(yǎng)及鑒定（5月26日血樣）結(jié)果提示：產(chǎn)單核李斯特菌。診斷為口底癌化療后復(fù)發(fā);化療后骨髓抑制;菌血癥;右側(cè)股骨下段壞死;2型糖尿病。因患者反復(fù)發(fā)熱，且我院無法進行單核細胞增生性李斯特菌的藥敏試驗，5月29日請臨床藥學(xué)科會診，協(xié)助抗生素藥物的選擇，臨床藥師會診后建議使用青霉素2.4g，1次/6h+阿米卡星注射液0.6g，1次/d，靜脈滴注，1個療程>3周，患者血培養(yǎng)及鑒定結(jié)果連續(xù)3次陰性即停用抗生素。使用該方案抗感染治療第1天，監(jiān)測患者體溫，最高溫度37.59C，直至2018年6月18日患者出院，未再出現(xiàn)高熱癥狀且血，培養(yǎng)及鑒定結(jié)果連續(xù)3次均為陰性報告。此次抗感染治療有效。

討論

病因分析：患者系口腔癌化療患者，屬于免疫力低下的易感人群。病原菌侵襲該患者，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。經(jīng)過抗感染治療后患者體溫逐漸恢復(fù)正常水平。

治療方案分析：青霉素屬于時間依賴性抗生素，半衰期約30min，500萬～2400萬U/d，給藥頻次1次/6h。阿米卡星注射液屬于濃度依賴性抗生素，半衰期長，給藥頻次l次/d，1個療程為3周，或3次血培養(yǎng)陰性即停止使用抗生素。革蘭陽性桿菌感染所致菌血癥，靜脈給藥。

李斯特菌感染源頭：患者感染的細菌可能來自冰箱內(nèi)，家屬自訴患者曾使用冰箱內(nèi)的碗盛食物。李斯特菌生長在低溫環(huán)境，或許是患者食用灌裝奶粉，病原菌來自奶粉。世界衛(wèi)生組織在李斯特菌食品中毒報告中指出，4%～8%的水產(chǎn)品、5%～10%的乳及乳制品、30%以上的家禽均被該菌污染凹。我國食品中病原微生物監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在各地區(qū)不同種類的食品中，也有不同程度的李斯特菌感染，其中生肉中檢出率較高。國內(nèi)也曾多次有在奶粉中檢查出李斯特菌的報道"。

李斯特菌易感因素：患者系有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下人群，患者有易感因素存在，且有接觸病原菌的機會。

關(guān)于李斯特菌的治療：李斯特菌對頭孢菌素天然耐藥，治療首選氨芐西林及青霉素C，并可聯(lián)合氨基糖苷類抗生素，其具有協(xié)同作用。目前關(guān)于李斯特菌的治療缺乏大規(guī)模臨床研究，本次治療在缺乏藥敏的情況下只能進行經(jīng)驗治療，治療方案為青霉素聯(lián)合阿米卡星。對于病情危重患者，可嘗試應(yīng)用萬古霉素及美羅培南聯(lián)合抗感染，但也有失敗的例子，且容易誘發(fā)癲癇，所以不推薦使用。氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素現(xiàn)在耐藥率較高”，偶有治療成功的案例，但也不敢輕易嘗試。氟喹諾酮體外活性較好，臨床經(jīng)驗有限。采用環(huán)丙沙星治療血液感染后，患者還是出現(xiàn)了腦部感染，療效不佳;但是莫西沙星可用于對青霉素類過敏的患者，因為體外研究表明其殺菌效力與阿莫西林相仿。其治療方案，最終還是靠臨床效果證實。

參考文獻.

[1]李愛華，葉長蕓單核細胞增生性李斯特菌致病相關(guān)機制的研究進展[J].疾病監(jiān)測，2011，26（11）：914-919.

[2] Dussurget O.New insights into determinants?of Listeria monocytogenes virulence[J].IntRev Cell Mol Biol，2008（270）：1-38.

[3]葉長蕓，冰箱殺手李斯特菌北京日報，2009.

[4]閆鶴，王彬，師寶忠，等，單核細胞增生李斯特菌血清型、耐藥性研究[J].中國抗生素雜志，2010，35（10）：774-778.

[5]張順合.單核細胞增生李斯特氏菌在食品中的污染[J].中國公共衛(wèi)生，2000，16（6）：564-565.