渠慧琴

【摘要】目的 探討腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理措施;方法 選取2017年8月至2018年7月在我科進(jìn)行腦卒中偏癱治療的32例患者作為研究對象，對其采取全面的康復(fù)護(hù)理措施，觀察其臨床效果;結(jié)果32例患者經(jīng)過護(hù)理后，生活自理能力均有不同程度的提高，且肌力提高能力明顯增強，平均住院時間為43±6 天;結(jié)論 進(jìn)行早期護(hù)理治療對改善患者肢體功能有著重大的意義，能夠有效提高基本生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中? 偏癱? 康復(fù)護(hù)理

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率逐年增高，呈急性發(fā)病，來勢兇猛，常常危及生命，加強對腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)單元的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，在減少死亡率、并發(fā)癥、致殘率的護(hù)理工作起到重要作用。

一、臨床資料

（一）一般資料

本組資料共計32例，均為2017年8月至2018年7月在我院進(jìn)行腦卒中偏癱治療的患者，其中，男19例，女13例，年齡30～72歲，平均40.3±2.3歲，對所有患者均采取康復(fù)護(hù)理。

（二）方法

當(dāng)所有的患者的身體狀況以及心理狀況完全平穩(wěn)后，不但需要對患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，而且還應(yīng)當(dāng)指定專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

（1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。由于腦卒中患者起病較為突然，受到的不良刺激也比較大，容易產(chǎn)生焦慮、感傷、容易激怒等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用鼓勵、支持等心理疏導(dǎo)方法，輔助患者進(jìn)行健側(cè)活動，幫助患者樹立疾病治愈的自信心，并使得患者積極配合康復(fù)護(hù)理工作。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理越來越受到重視。據(jù)統(tǒng)計大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)。腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上中風(fēng)偏癱，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化。因此，心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)貫穿于治療的全過程。此外，還要關(guān)心患者生活中的心理社會層面之需求，這是中老年人生活品質(zhì)中的重要成分。可以通過關(guān)愛和成功病例的介紹，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，做好患者和家屬的宣教工作，使其正確對待疾病，積極配合治療和護(hù)理。

（2）急救護(hù)理。腦卒中患者入院一般病情較重，立即通知醫(yī)生。急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運;及時給氧，建立靜脈通道;接好心電血壓監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、頭痛嘔吐及生命指征變化;如發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、心率緩慢、發(fā)熱可能提示出血;患者煩躁不安、劇烈嘔吐、呼吸加深加快可能提示腦疝前兆，如瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝已形成。

（3）飲食護(hù)理。引起腦卒中的常見原因有高血壓、糖尿病、心房顫動等，要建立良好的飲食習(xí)慣，禁煙.酒，飲食易清談，富營養(yǎng).易消化。多吃水果和蔬菜。限制動物內(nèi)臟、脂肪、忌食肥肉，烹調(diào)用植物油，以增加不飽和脂肪酸的攝入。

（4）指導(dǎo)患者臥床體位。可以采取仰臥位、患側(cè)臥位以及健側(cè)臥三種體位方式：其一，仰臥位：幫助患者上抬患肢，并將上臂展開，保證肘與腕在同一平面上伸展開來，保持掌心向上，讓手指展開并伸直，護(hù)理人員選擇合適的角度將患者的上肢置于軟枕上方：然后再將墊軟枕置于患側(cè)臀部和大腿外側(cè)，使骨盆前伸，防止患側(cè)骨盆后縮，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝下可置一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。其二，患側(cè)臥位：頭應(yīng)有枕頭良好的支持?；紓?cè)上肢前伸，患側(cè)肩前伸，將患肩拉出，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔，避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。|

（5）進(jìn)行功能鍛煉促進(jìn)身體恢復(fù)。其一，床上被動鍛煉：當(dāng)患者的身體狀況基本平穩(wěn)時，幫助患者做各肢體按摩，對于患者的癱瘓肢體做被動運動鍛煉，然后再活動其他關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者床上活動鍛煉，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行軀干運動，并通過護(hù)理調(diào)節(jié)患者的坐位體態(tài)。每天2-3次，每次15-30分鐘。其二，下床主動鍛煉：經(jīng)過手術(shù)治療患者身體功能逐漸恢復(fù)時，輔助患者進(jìn)行站立、行走等鍛煉。輔助訓(xùn)練和機(jī)能訓(xùn)練互相配合鍛煉，每天3次，活動量以及活動時間遵循由小到大原則，在平衡桿進(jìn)行訓(xùn)練有助于步行訓(xùn)練，然后再采用步行手杖進(jìn)行訓(xùn)練，從而達(dá)到獨立步行或者獨自上下臺階的目的。其三，基本生活能力訓(xùn)練：患者在做康復(fù)訓(xùn)練時還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基本進(jìn)餐、刷牙、穿脫衣服、梳頭、刷牙、如廁、沐浴等生活能力訓(xùn)練，每天3次，每次30分鐘。

二、結(jié)果

32例患者經(jīng)過護(hù)理后，生活自理能力均有不同程度的提高，且肌力提高能力明顯增強，平均住院時間為43±6天。

三、討論

根據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)腦卒中患者治療后均具有偏癱、語言失常等癥狀，對患者的日常生活帶來了較大的影響，甚至給予患者家庭沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)上腦卒中康復(fù)理論表明，人體的大腦可塑性較強，可以進(jìn)行功能重組。經(jīng)過適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練之后，患者能夠自行的恢復(fù)部分器官功能，在1-3個月內(nèi)能夠快速恢復(fù)。早期進(jìn)行合理的醫(yī)學(xué)康復(fù)護(hù)理，能夠有效提高患者中樞神經(jīng)的可塑性能，并且能有效的修復(fù)受損組織以及器官，建立腦側(cè)支循環(huán)，從而促使健側(cè)腦細(xì)胞快速重組，從而確保中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能快速恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

對于腦卒中患者來說，基本生活能力提高是各項功能恢復(fù)的重要特征，通過Barthel指數(shù)能夠表明患者各項功能恢復(fù)的實際狀況。根據(jù)研究結(jié)果顯示，早期對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理治療能夠提高Baethel指數(shù)以及治療效果。進(jìn)行早期護(hù)理治療能夠有效的改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，促使患者快速康復(fù)。早期康復(fù)治療具有針對性，能夠幫助患者早日康復(fù)。對患者進(jìn)行早期護(hù)理治療能極大的提高患者的肢體活動能力，進(jìn)一步提升患者的生活水平。同時康復(fù)護(hù)理相關(guān)人員還應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理思想意識，結(jié)合患者的實際病情，給予患者合適的護(hù)理，從而快速恢復(fù)患者的肢體運動能力，有效提升患者的基本生活能力。

總之，腦卒中（包括腦出血和腦缺血）是我國威脅中老年人生命健康及致殘的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。疾病造成的后遺癥會給患者帶來心理生理上的障礙，患者預(yù)后的好壞直接影響的生活的質(zhì)量。我院實行“卒中單元”，通過系統(tǒng)的護(hù)理使患者得到好的康復(fù)，大大提高了患者和親屬的滿意度。進(jìn)行早期護(hù)理治療對改善患者肢體功能有著重大的意義，能夠有效提高基本生活能力，在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

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