孫楠

【摘要】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙或（和）尿酸排泄障礙引起的骨關(guān)節(jié)及周圍組織炎性反應(yīng)。當(dāng)前，西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以激素抗炎藥、促進(jìn)尿酸排泄藥/抑制尿酸合成藥等為主，但是臨床療效不夠理想，而近年來中藥四黃水蜜外敷治療該病療效較好，但是需配合有效的護(hù)理措施。為此，本文對中藥四黃水蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及臨床護(hù)理措施進(jìn)行了綜述研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】中藥 四黃水蜜外敷 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 臨床療效

護(hù)理

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積在機(jī)體小關(guān)節(jié)及周圍組織處，引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，可引起患者局部劇烈疼痛、關(guān)節(jié)破潰，給患者帶來了極大的痛苦，需盡早治療及控制。當(dāng)前，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西藥治療以對癥治療為主，臨床療效不夠理想，且長期用藥存在明顯毒副作用，因而臨床領(lǐng)域開始在中醫(yī)方面探索新的療效。四黃水蜜是清熱燥濕、瀉火解毒的中藥方劑，外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果良好，但也需配合有效的護(hù)理措施，為此應(yīng)進(jìn)一步探究該療法的臨床療效及護(hù)理方法。

1四黃水蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物主要為秋水仙堿、糖皮質(zhì)類激素、抑制尿酸合成藥、非甾體類消炎藥等，多數(shù)患者需長期用藥，但是痛風(fēng)治療藥物毒副作用較強(qiáng)，長期服用安全性堪憂。中醫(yī)在痛風(fēng)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)、病因研究也較為透徹。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“痛風(fēng)”等證候范疇，其病機(jī)為過量飲酒、過食膏梁厚味導(dǎo)致致濕熱內(nèi)盛，濕熱下注，雍阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫及疼痛[1]。中醫(yī)在痛風(fēng)治療方面，多主張采用清熱解毒、祛濕/燥濕消腫、消腫化瘀、通絡(luò)止痛之方治療，而四黃水蜜是清熱燥濕、瀉火解毒的方劑，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果良好。

四黃水蜜方劑組成為大黃、黃芩、黃柏、黃連等，方劑中大黃具有清熱瀉下、涼血解毒之效，而黃芩清熱燥濕，涼血解毒，清上焦之火的功效，黃連則具有瀉火解毒、清熱燥濕，清利中焦之火之效，同時方劑中增加黃柏這味苦寒下降之品，具有瀉火除蒸，解毒療瘡，清下焦之濕熱的效果，諸藥合用具有清熱瀉火、燥濕除熱、解毒化瘀、活血消腫之效，外敷可有效改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹疼痛等癥狀[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，大黃、黃芩、黃柏、黃連等均具有良好的抗炎、抗菌效果，外用時可提高提高白細(xì)胞的吞噬功能，改善局部組織抵抗力和修復(fù)能力，同時外敷使用時，可擴(kuò)張局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退，輔助治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀較為理想[3]。當(dāng)前，臨床使用四黃水蜜方劑外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好，通過皮膚滲透、吸收，藥物有效成分可直接到達(dá)病變部位，迅速發(fā)揮改善關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、壓痛及功能障礙的作用，對于輕中度痛風(fēng)的爆發(fā)痛治療效果良好，且具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。

2臨床護(hù)理措施

2.1 急性期護(hù)理

急性期患者，需抬高患肢，局部制動，嚴(yán)格進(jìn)行臥床休息，同時外敷四黃水蜜方劑：將大黃、黃芩、黃柏、黃連按照1：1：1：1比較混合，藥物磨成粉末，加熱水拌勻成糊狀，置于適當(dāng)大小的無菌紗布上，涂抹均勻厚度約2 cm，表面涂以蜂蜜，外敷患處，采用醫(yī)用膠布固定，24h換藥1次;患肢制動時間應(yīng)>72h，疼痛緩解后再放下患肢開始活動，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。密切監(jiān)測患者血尿酸、血糖等指標(biāo)，并按醫(yī)囑調(diào)整治療藥物用量。鼓勵患者大量飲水，促進(jìn)尿酸排出，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2500ml以上，每日多次飲水。

2.2 飲食干預(yù)。

嚴(yán)格禁酒;嚴(yán)禁食用動物內(nèi)臟、海鮮、紅肉、菠菜、扁豆等高嘌呤食物，從而控制患者

血尿酸含量[2]。同時，需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和脂肪攝入量，避免機(jī)體尿酸合成量增加。鼓勵患者多食用綠葉蔬菜，粗糧谷物等清淡飲食。此外，要求患者增加飲水量，每日飲水量不應(yīng)低于1500mL。嚴(yán)格控制患者體重增長，鼓勵患者穩(wěn)定控制體重，避免體重增長過快誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

2.3 心理護(hù)理

急性期強(qiáng)烈的疼痛對患者意志摧毀較為明顯，患者可出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等嚴(yán)重負(fù)性情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，避免影響治療。同時，可采用播放音樂、廣播等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛。

2.4健康教育干預(yù)

護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定后實(shí)施全面的健康教育，告知患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因、病程、治療方法、預(yù)后效果等，告知患者積極配合治療，可有效降低發(fā)作次數(shù)、改善預(yù)后，使積極配合治療。指導(dǎo)患者緩解期穿鞋衣著要舒適寬松，避免關(guān)節(jié)受寒，在生活中應(yīng)注意去除飲酒、吃海鮮、油膩食物等發(fā)病誘因[6]。急性期不宜運(yùn)動，應(yīng)在緩解期開始簡單下床活動，并鼓勵患者采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行身體鍛煉，改善身體機(jī)能，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3小結(jié)

近年來，我國急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢，如何提高其臨床治療及護(hù)理水平是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。中藥四黃水蜜外敷治療該病臨床療效較好，有助于快速緩解患者急性期疼痛，且外敷治療無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。但是，需注意四黃水蜜外敷治療期間應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)，幫助患者順利度過急性期，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃花桃，王寧莉，梁秋葉. 中藥四黃水蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2017，5（02）：168-171.

[2]黃素平. 四黃水蜜與硫酸鎂外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效對比研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2016，7（11）：9-11.

[3]張曉娟，梁宏正，吳社泉. 丹溪痛風(fēng)湯合升降散配合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，10（09）：1601-1603.

[4]賈志華，平欣，羅旭，等. 分析護(hù)理干預(yù)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，10（17）：254-255.

[5]羅永娟，梁麗儀. 綜合護(hù)理對中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，11（12）：47-48.

[6]胡云仙，劉華，晁衛(wèi)紅. 涼血解毒法內(nèi)服外用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱型30例臨床療效觀察及護(hù)理[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，8（10）：81-82.