張蕾

【摘要】目的：探究超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年4月至2018年6月期間經(jīng)我院手術(shù)或病理證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥患者50例。所有患者均進(jìn)行超聲檢查，并以手術(shù)或病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。分析超聲檢查（腹部超聲、陰道超聲、腹部聯(lián)合陰道超聲）在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果。結(jié)果：50例婦產(chǎn)科急腹癥患者中包括異位妊娠23例;卵巢黃體破裂10例;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例;急性盆腔炎5例。超聲診斷準(zhǔn)確率結(jié)果顯示：腹部聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為94.0%，顯著高于單一應(yīng)用腹部超聲（診斷準(zhǔn)確率74.0%）或陰道超聲（診斷準(zhǔn)確率80.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部聯(lián)合陰道超聲檢查在診斷婦科急腹癥中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;婦科;急腹癥

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀。雖然這些疾病的臨床表現(xiàn)多樣，但其共同的特點(diǎn)是腹痛。婦科急腹癥的病情往往發(fā)展十分迅速，在短時(shí)間內(nèi)就可以發(fā)生急劇的變化，因此早期明確診斷并盡早治療至關(guān)重要，否則可能會(huì)威脅患者生命。超聲因其操作快速、簡(jiǎn)便、圖像清晰、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，在婦科急腹癥診斷中受到廣泛應(yīng)用。有標(biāo)準(zhǔn)指出，當(dāng)懷疑產(chǎn)科或婦科異常導(dǎo)致的腹痛時(shí)，經(jīng)陰道及經(jīng)腹盆腔超聲檢查是首選的方法。但無論是經(jīng)腹超聲還是陰道超聲都存在一定的局限性，本研究對(duì)50例婦科急腹癥患者進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)就其超聲診斷符合率報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇2017年4月至2018年6月期間我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者50例作為本次研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合婦科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)翻;

（2）育齡女性，己婚或承認(rèn)有性生活史。

（3）入院后均接受了超聲檢查和病理檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）絕經(jīng)期患者;

（2）合并有心腦血管病或肝腎等其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者。

患者年齡24-53歲，平均（41.6±3.5）歲。病理診斷：50例婦產(chǎn)科急腹癥患者中包括異位妊娠23例;卵巢黃體破裂10例;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例;急性盆腔炎5例。

腹部超聲檢查：采用西門子sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置腹部探頭頻率3.5MHz。確?；颊甙螂壮溆?，如有必要可適當(dāng)往膀胱內(nèi)注射無菌生理鹽水。探頭頂端涂抹潤(rùn)滑劑后，按常規(guī)檢查順序行行橫切、縱切等多面探查。然后得出腹部超聲診斷結(jié)果。

陰道超聲：換一醫(yī)務(wù)人員再行陰道超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為6.5MHz。囑患者排空膀胱在截石位下用經(jīng)陰道探頭行全方位陰道超聲檢查，得出陰道超聲診斷結(jié)果。

所有納入對(duì)象均采用陰道超聲和腹部超兩種檢查，由具有經(jīng)驗(yàn)的閱片師結(jié)合患者兩種聲像圖特點(diǎn)，得出聯(lián)合診斷結(jié)果。

隨訪，以患者的病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并與超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析三種方式的診斷符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用用例數(shù)（n）表示。不同婦科急腹癥超聲診斷結(jié)果符合率（%）之間的比較采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1超聲診斷符合率比較

于單一腹部超聲和單純陰道超聲（X²=7.35，P<0.05）;單純陰道超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高于單純腹部超聲診斷，但之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各病種診斷準(zhǔn)確率及總診斷準(zhǔn)確率結(jié)果見表1。

2.2婦科急腹癥不同病種的超聲圖像特征

異位妊娠：子宮輕度增大，宮腔空虛，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜較厚。部分患者表現(xiàn)為子宮外、附件處、卵巢旁的包塊，多數(shù)為混合性包塊，有時(shí)能見到包塊內(nèi)的妊娠囊。卵巢黃體破裂：子宮大小如常，宮內(nèi)沒有妊娠囊，盆腔未探及腫塊。但在宮直腸腺窩探及液性暗區(qū)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔子宮兩側(cè)附件區(qū)內(nèi)可見囊性包塊，大小不等，但邊界清晰，外形規(guī)則。囊腫基底部無明顯血流信號(hào)通過。急性盆腔炎：盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，多數(shù)位于子宮直腸腺窩。盆腔有膿腫的患者可在子宮后見橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)可見雜亂點(diǎn)狀的回聲。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，需要及時(shí)作出病因診斷及治療。超聲檢查可通過直接觀察子宮形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無積液等，對(duì)引起急腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。單一的腹部超聲檢查，由于存在探頭頻率低，受到機(jī)體充盈因素影響大等局限，導(dǎo)致圖像較差，不能很好地觀察出細(xì)微病變。單一的陰道超聲盡管能彌補(bǔ)上述缺陷，但卻存在掃描范圍小的局限性。本研究結(jié)果表明，同時(shí)行腹部和陰道超聲檢查對(duì)婦科急腹癥的診斷率（94.0%）顯著高于陰道超聲（80.0%）和腹部超聲（74.0%）。但單一的腹部超聲與陰道超聲的診斷真確率沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該結(jié)果與徐笑卿的研究結(jié)果不一致，可能與本研究納入的樣本量較小有關(guān)。

此外，盡管超聲對(duì)于婦科急腹癥具有較好的診斷效果，但在臨床上不可根據(jù)單一觀察聲像圖就下定論。如單純根據(jù)聲像圖中觀察到患者子宮輕度增大，宮腔內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)，很容易將異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠。所以，需結(jié)合患者的月經(jīng)史、有無不規(guī)則的陰道出血等檢測(cè)情況，以便做出正確的診斷及鑒別診斷。特別需要注意的是要對(duì)以下幾種常見疾病進(jìn)行鑒別：急性盆腔炎性包塊和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別急性盆腔炎通常會(huì)有發(fā)熱癥狀，且白細(xì)胞會(huì)升高，子宮可以沒有改變或者增大。后者會(huì)出現(xiàn)局灶性的急性腹痛，腫塊可見薄膜，扭轉(zhuǎn)部位呈現(xiàn)實(shí)性非均質(zhì)的回聲。異位妊娠與黃體破裂相鑒別：異位妊娠通常有停經(jīng)史和不規(guī)則的陰道流血史，子宮可稍微增大。黃體破裂癥狀一般沒有停經(jīng)史，大多數(shù)出現(xiàn)在月經(jīng)的中晚期，患側(cè)的卵巢增大，子宮直腸腺窩可探及液性暗區(qū)，一般可作出鑒別。

綜上所述，腹部聯(lián)合陰道超聲檢查在婦科急腹癥診斷中具有重要價(jià)值，可顯著提高其診斷準(zhǔn)確率。但仍需結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)，以免出現(xiàn)漏診、誤診。