龔旭芳

【摘要】目的：觀察生物反饋技術(shù)治療腦卒中患者肢體痙攣的臨床療效。方法：將60例腦卒中肢體痙攣期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合生物反饋技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。兩組患者均于治療前與治療6個(gè)月后進(jìn)行改良Ashworth（MAS）分級(jí)法評(píng)定肢體痙攣程度、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：治療前兩組間患者改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，兩組患者改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)對(duì)癥治療結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋技術(shù)能更加有效地改善腦卒中患者肢體痙攣的程度，降低肌張力，改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。

【關(guān)鍵詞】生物反饋技術(shù);腦卒中;康復(fù);痙攣

腦卒中是由于急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦神經(jīng)功能損傷，由于本病較高的致殘率，很多腦卒中患者在挽救生命后仍會(huì)遺留眾多功能障礙問題，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)大約有30%以上的患者會(huì)有肢體痙攣障礙，嚴(yán)重限制了患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。痙攣持續(xù)存在會(huì)加重肢體疼痛、導(dǎo)致不隨意運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)的減弱，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或痙攣畸形，對(duì)ADL能力的恢復(fù)嚴(yán)重不利。對(duì)于肢體痙攣的治療目前以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，包括采用抗痙攣藥物、針灸、推拿、物理因子療法、中藥外用、康復(fù)工程技術(shù)或手術(shù)等方法，但仍缺乏系統(tǒng)有效的干預(yù)措施。對(duì)于腦卒中肢體痙攣患者我們應(yīng)盡早改善其偏癱痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的形成是提高運(yùn)動(dòng)功能的核心。筆者在臨床通過多年的康復(fù)工作，在采用西醫(yī)對(duì)癥治療結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋技術(shù)，能更早的促進(jìn)患者分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料

60例患者均為2016年12月-2017年12月在浙江省榮軍醫(yī)院及嘉興市第二醫(yī)院康復(fù)科住院的患者，治療前兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病，且患者處于腦卒中痙攣期;③有較好的認(rèn)知能力，能夠理解康復(fù)治療師的指令;④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肺等重要臟器基礎(chǔ)疾病的;②不能按照治療規(guī)范完成治療及中途放棄治療者。

2治療方法

2.1對(duì)照組

對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方法;西醫(yī)對(duì)癥治療以改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、清除自由基等為主;常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以消除痙攣誘發(fā)因素，緩解肌張力為主。

2.2觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用生物反饋治療，根據(jù)患者肢體肌肉痙攣情況，選取肌張力過高的肌肉，治療時(shí)一般將電極片貼于該肌肉的肌腹部位。治療開始，先在10分鐘安靜狀態(tài)下，記錄下儀器發(fā)出的聲音響度以及指示燈顯示的顏色。使病人清楚地看到儀器上顯示的這些信號(hào)，訓(xùn)練病人主動(dòng)設(shè)法降低該肌的張力，同時(shí)注意儀器發(fā)出聲音響度和指示燈顏色的變化?？祻?fù)治療師要指導(dǎo)患者通過主觀意念放松肌張力過高的肌肉，使肌肉張力下降?？祻?fù)治療每周5次，生物反饋治療每周5次，共治療6個(gè)月。

3評(píng)定方法

3.1采用改良Ashworth（MAS）分級(jí)法評(píng)定肢體痙攣程度

改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定：0級(jí)無痙攣，無肌張力增高;1級(jí)輕度增加，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放;l+級(jí)輕度增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的前50%內(nèi)突然卡住，后1/2呈現(xiàn)最小阻力;2級(jí)明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大部分時(shí)肌張力明顯增加，但仍可以較容易進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng);3級(jí)嚴(yán)重增加被動(dòng)活動(dòng)困難;4級(jí)僵直不能活動(dòng)。

3.2簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能

簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法，包括上肢和下肢兩部分，總分為100分;其中上肢10項(xiàng)內(nèi)容，滿分66分;下肢7項(xiàng)內(nèi)容，滿分34分。<50為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)定為I級(jí)，50-84為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)定為II級(jí)，85-95為中度運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)定為III級(jí)，96-99輕微運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)定為Ⅳ級(jí)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用i±s表示，兩組患者之間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定比較

治療前2組患者改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者的改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定比較均較同組治療前有明顯改善，組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

4.2簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分比較

治療前兩組患者簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者的簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分均較同組治療前有明顯改善，組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），且觀察組改善情況由于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表3。

5討論

腦卒患者發(fā)病過程中常并發(fā)肢體功能障礙，部分患者因處于或長期處于痙攣期，致使肌肉不自主收縮及牽張反射亢進(jìn)，進(jìn)而使患者運(yùn)動(dòng)控制力下降，直接影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，因此抑制或改善痙攣是偏癱功能恢復(fù)的關(guān)鍵。物理治療是目前治療偏癱痙攣的主要方法，通過良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、抗痙攣模式（RIP）訓(xùn)練以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等可以改善痙攣。

生物反饋技術(shù)（Biofeedback therapy），是一種基于行為療法的新型治療技術(shù)，在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。本研究針對(duì)腦卒中患者痙攣期肌痙攣情況，在治療過程中充分調(diào)動(dòng)患者的積極性及治療的靶向性，通過患者意念式指令的訓(xùn)練控制肌肉，提高肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高治療效果。本研究表明常規(guī)治療聯(lián)合生物反饋技術(shù)能更加有效改善腦卒中患者肢體痙攣的狀態(tài)，降低肌張力，從而提高腦卒中患者肢體活動(dòng)功能，增加患者的生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。