盛 賢

(山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274300)

異位妊娠是臨床常見的婦科疾病,通常指受精卵未在指定位置著床,其一旦在宮腔外著床,將嚴(yán)重威脅女性生命健康安全[1]。該病早期癥狀缺乏特異性,臨床診斷率不高,因此采取一種高效、準(zhǔn)確的診斷方式可及時(shí)掌控病情走向,盡早進(jìn)行治療,以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[2]。為研究經(jīng)腹部超聲檢測(cè)與經(jīng)陰道超聲檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值,本研究選擇180例患者均予以不同超聲檢測(cè)方式,并對(duì)比兩種檢測(cè)方式的臨床診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取單縣中醫(yī)醫(yī)院2016年7月至2018年7月收治的180例經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的特殊部位異位妊娠患者,年齡23～43歲,平均(32.5±3.5)歲;初產(chǎn)婦95例,經(jīng)產(chǎn)婦85例;其中51例有停經(jīng)史,65例有不同程度下腹痛,56例有陰道出血,48例尿液與血人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽(yáng)性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者及家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有重大器官器質(zhì)性損傷者;有傳染性疾病史者;對(duì)超聲檢測(cè)不適者。

2 方法

180 例患者均經(jīng)過手術(shù)及病理證實(shí)診斷,給予生命體征監(jiān)測(cè)。

2.1 經(jīng)腹部超聲診斷 選擇儀器:SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.75 MHz。檢測(cè)時(shí)患者取膀胱截石位,充分充盈膀胱后轉(zhuǎn)換為仰臥位,掃查其下腹部組織,經(jīng)橫切、縱橫切及斜切面,詳細(xì)檢測(cè)其子宮大小、內(nèi)膜厚度及孕囊位置,確定其卵巢組織是否存在合并黃體囊腫。

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷 選擇儀器:SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7.5 MHz。檢查前排空膀胱,檢查時(shí)患者取膀胱截石位,在陰道探頭涂抹耦合劑,操作人員戴無菌手套,將探頭置入陰道行縱、橫方向檢查,檢測(cè)子宮大小、內(nèi)膜厚度與清晰度,是否出現(xiàn)分離和孕囊,重點(diǎn)檢查雙側(cè)附件區(qū),檢查是否存在包塊、盆腔和腹腔積液。重點(diǎn)檢測(cè)患者子宮肌雙側(cè)附件區(qū),包括宮頸處與宮角處,檢測(cè)其血流信號(hào),觀察子宮內(nèi)是否存在孕囊,包括子宮、卵巢、孕囊大小,同時(shí)觀察其雙側(cè)卵巢及周圍腫塊組織特征,確定孕囊具體位置,記錄子宮及卵巢周圍組織腫塊情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率,判斷不同疾病類型占比情況,包括宮角妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠、間質(zhì)部妊娠及峽部妊娠等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率(98.3%,177/180)高于經(jīng)腹部超聲診斷率(92.2%,166/180),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 180例經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的特殊部位存在異位妊娠患者不同檢測(cè)方式疾病類型病理診斷結(jié)果(例)

4 討論

異位妊娠是臨床常見的婦科疾病,相關(guān)研究顯示,異位妊娠發(fā)病率占妊娠患者總比的1%左右,為患者帶來巨大的生理痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。由于異位妊娠缺乏相應(yīng)的特異性表現(xiàn),臨床診斷率較低,因此加強(qiáng)早期診斷預(yù)防在降低致死率、提升臨床治療效果方面意義重大[5]。異位妊娠多見于輸卵管妊娠,致病因素主要包括輸卵管炎癥、手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、受精卵游走、輔助生育技術(shù)等[6-7],且再次發(fā)生輸卵管妊娠幾率為10%～20%[8]。輸卵管發(fā)育不良主要表現(xiàn)為輸卵管過長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等,還包括雙輸卵管、憩室或有副傘等,均增加了輸卵管妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年來隨著人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多,異位妊娠的發(fā)生率大大提升,因其病理位置的特殊性,臨床容易將其誤診為早孕癥狀,進(jìn)而在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中增加子宮破裂的幾率[10],一旦破裂可在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血[11]。臨床檢測(cè)異位妊娠的方式包括HCG測(cè)定、黃體酮測(cè)定、超聲診斷、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢測(cè)及生化標(biāo)記等。超聲診斷相較于其他檢測(cè)方式具有直觀的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)具有高頻率、高分辨率的特點(diǎn),在操作過程中無需充盈膀胱,相較于經(jīng)腹部超聲檢測(cè)方式更加清晰、準(zhǔn)確,因其探頭頻率高于經(jīng)腹部超聲探頭頻率,探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿,因此能夠更加清晰地顯示盆腔臟器。應(yīng)用于肥胖患者時(shí),其探頭可緊貼宮頸,無需經(jīng)過腹部多層組織,聲束吸收少,圖像較腹部超聲清晰,血流信號(hào)顯示更敏感,更容易引出血流頻譜,早期診斷未破裂宮外孕效果明顯優(yōu)于腹部超聲[12]。

綜上所述,經(jīng)陰道超聲檢測(cè)方式應(yīng)用于子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的鑒別診斷效果顯著,檢測(cè)準(zhǔn)確率更高,值得臨床推廣。