戎興華

(山西省朔州市平魯區(qū)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保中心,山西朔州036800)

中風(fēng)是一種急性腦病,主要臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言不利、頭暈?zāi)垦?、神呆不慧、口舌斜、半身不?甚至不省人事等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步,對(duì)中風(fēng)患者的治療效果較好,但仍可能遺留機(jī)體功能障礙,患者及其家庭需要承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。研究表明,針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能等方面有較好的改善作用[3]。筆者將頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的治療中,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診收治的中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者105例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(51例)和觀察組(54例)。對(duì)照組男30例,女21例;年齡40～68歲,平均(54.62±8.65)歲;病程30～87 d,平均(60.10±9.52)d;腦出血28例,腦梗死23例。觀察組男35例,女19例;年齡41歲～70歲,平均(55.11±7.83)歲;病程18～90 d,平均(61.36±9.85)d;腦出血30例,腦梗死24例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)顱腦CT/MRI確診為腦卒中;患者病情穩(wěn)定,無(wú)心力衰竭、心肌梗死及出血傾向等嚴(yán)重并發(fā)癥;針刺部位皮膚無(wú)破損或感染,可以耐受針刺治療;患者神志清楚,對(duì)康復(fù)治療配合度高。

1.3 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜40歲或＞70歲;有認(rèn)知障礙,視力、聽(tīng)力較差,無(wú)法配合治療者;合并其他疾病導(dǎo)致肌張力增高者;治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件及病情惡化者;其他原因?qū)е轮委熤袛嗾摺?/p>

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練,每次30 min,每周6次,治療1個(gè)月?？祻?fù)訓(xùn)練:患者入院后按照個(gè)體情況進(jìn)行康復(fù)評(píng)定,采用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練,并制訂康復(fù)訓(xùn)練方案,主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①上肢鍛煉:患者仰臥于治療床上,醫(yī)者用上肢與體側(cè)部位將患者偏癱臂夾住,將另一只手置于患者肩胛骨協(xié)助其進(jìn)行上提與前伸活動(dòng)。之后雙手分別扶住肘部與握住腕部,進(jìn)行推肘伸腕活動(dòng)。再進(jìn)行手臂外展外旋→手臂內(nèi)收內(nèi)旋,重復(fù)20次。確保患者肘關(guān)節(jié)伸直且肩胛骨前伸,再將患者手臂水平外展,患者手指張開(kāi),保持手指及腕關(guān)節(jié)充分背伸。以上訓(xùn)練完成后協(xié)助患者手摸額頭及手搭對(duì)側(cè)肩部。②下肢鍛煉:患者仰臥于治療床上,將雙手交叉后向上伸至頭頂。醫(yī)者一手托住患側(cè)足部使其腳掌全踏于床面并保持背屈位,一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié),使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收位,保證患側(cè)足部不離開(kāi)床面的同時(shí)向后滑動(dòng)做髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)牽拉,重復(fù)若干次。此外,加壓屈髖、屈膝、屈踝關(guān)節(jié),然后慢慢伸直,進(jìn)行下肢內(nèi)收外展和直腿抬高鍛煉。③自主鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、四點(diǎn)跪位、單雙腿搭橋、行走鍛煉、抗阻鍛煉及各種轉(zhuǎn)移鍛煉等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行頭針治療。按照于氏頭穴劃分法[5]進(jìn)行取穴,本研究采用頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)三區(qū)治療。前頂至百會(huì)與其向左、向右分別1寸和2寸的平行線區(qū)域?yàn)轫攨^(qū);囟會(huì)至前頂與其向左、向右分別1寸和2寸的平行線區(qū)域?yàn)轫斍皡^(qū);囟會(huì)至神庭與其向左、向右分別1寸和2寸的平行線區(qū)域?yàn)轭~區(qū)。針刺方法:選用0.25 mm×40 mm毫針,常規(guī)消毒后根據(jù)以上穴區(qū)向后/向前方向透刺,針體與皮膚呈15°角,到達(dá)帽狀腱膜下層后,指下阻力減小,刺入深度約40 mm,捻轉(zhuǎn)速度為每分鐘200次。針刺完成后患者自感脹痛、酸麻或清涼、溫?zé)岬痊F(xiàn)象則氣至病所。若尚未得氣,則將毫針向外提出1/3再向另一方向刺入。留針時(shí)間為30 min,患者在留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,每次30 min,每周6次,治療周期為1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后對(duì)兩組患者下肢肌力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。下肢肌力采用徒手肌力檢查法(MMT)予以評(píng)價(jià),分為6個(gè)等級(jí),等級(jí)越高表明患者肌力越好;下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer下肢評(píng)價(jià)量表(FMA-LE)評(píng)價(jià),共17個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～2分,最高總分?jǐn)?shù)34分,患者下肢運(yùn)動(dòng)功能與總分呈正比;平衡能力采用Brunel平衡量表(BBA)評(píng)價(jià),共12個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～1分,總分12分,患者平衡能力與總分?jǐn)?shù)呈正比;生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià),總分100分,分為良＞60分、中60～41分、差≤40分3個(gè)等級(jí),患者生活活動(dòng)能力與總分?jǐn)?shù)呈正比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)下肢MMT評(píng)分比較 治療前,兩組患者屈髖肌力、屈膝肌力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者屈髖肌力、屈膝肌力均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療前后下肢肌力評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療前后下肢肌力評(píng)分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

屈髖肌力 屈膝肌力組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 54 2.28±0.26 3.47±0.38△▲ 2.31±0.28 3.40±0.33治療前 治療后△▲對(duì)照組 51 2.21±0.29 2.95±0.43△ 2.26±0.24 2.94±0.47△

(2)下肢FMA-LE、BBA及MBI評(píng)分比較 治療前,兩組患者下肢FMA-LE、BBA及MBI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組下肢FMALE、BBA及MBI評(píng)分均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

FMA-LE組別 例數(shù)治療前 治療后BBA治療前 治療后MBI治療前 治療后觀察組 54 12.08±2.17 25.16±2.47△▲3.91±0.94 8.11±1.55△▲25.47±5.62 75.47±10.58△▲對(duì)照組 51 11.96±2.04 19.96±2.74△ 3.76±0.86 6.54±1.48△ 27.03±5.54 62.69±10.14△

4 討論

頭針是通過(guò)對(duì)頭皮特定部位進(jìn)行針刺,在治療過(guò)程中能將患者腦部組織功能及傳導(dǎo)功能激活,對(duì)腦組織神經(jīng)纖維及病變位置的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有較好的改善作用,有利于感覺(jué)神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)通路的重建與修復(fù)。中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)常采用頭部取穴,其目的是為了刺激患者神經(jīng)和感覺(jué)發(fā)育。本研究在頭針刺激患側(cè)感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的同時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,有利于快速得氣,使經(jīng)氣快速到達(dá)病所。在針刺過(guò)程中,患者在醫(yī)師指導(dǎo)下最大可能地進(jìn)行患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng),有利于促進(jìn)神經(jīng)反饋機(jī)制的恢復(fù),把腦功能運(yùn)動(dòng)與針刺效應(yīng)相結(jié)合,有利于提升患者的運(yùn)動(dòng)能力[6]。

本研究以頭針針刺為基礎(chǔ)并展開(kāi)下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果表明觀察組治療后下肢肌力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及生活活動(dòng)能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因在于:患者采用頭針刺激的同時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)機(jī)體神經(jīng)反饋機(jī)制有更好的調(diào)動(dòng)作用,有利于恢復(fù)腦細(xì)胞的功能,行針過(guò)程中對(duì)患者主觀能動(dòng)性要求較高,確保患者積極主動(dòng)參與治療。此外,通過(guò)針刺能刺激患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙位于頭部的反射區(qū),并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化受損區(qū)域神經(jīng)功能的改善情況。所以,讓中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者主動(dòng)參與治療,有利于其肢體及語(yǔ)言功能康復(fù)。研究表明,互動(dòng)式頭針和針康法的治療方式均在施針時(shí)強(qiáng)調(diào)患者對(duì)治療的積極主動(dòng)性[7]。但頭針與康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行具有一定局限性,患者必須積極主動(dòng)配合才能達(dá)到滿意的治療效果。綜上所述,頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者恢復(fù)期療效顯著,值得臨床推廣。