高超群

(河南省永城市人民醫(yī)院,河南 商丘476600)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是臨床常見的腦血管疾病。近年來隨著人口老齡化速度不斷加快,CIS發(fā)病率不斷上升,現(xiàn)已成為影響中老年人生活質(zhì)量和威脅其生命健康的重要因素[1]。目前臨床治療CIS主要以調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療為主,但仍有部分患者預(yù)后較差,出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、偏癱等嚴(yán)重后遺癥,降低了患者日常生活質(zhì)量,也給患者及其家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[2]。本研究旨在探討血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療CIS的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年7月永城市人民醫(yī)院收治的118例CIS患者作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組59例。對(duì)照組男32例,女27例;年齡51～75歲,平均(63.18±5.42)歲。觀察組男33例,女26例;年齡50～76歲,平均(63.04±5.51)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱腦CT檢查確診[3];中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為昏迷、神志不清,次癥為口舌斜、感覺異常、偏癱[4];首次發(fā)病6 h內(nèi)入院治療;患者或家屬簽署知情同意書;治療依從性良好,患者臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;腦出血、腦血管畸形等其他類型腦血管疾病者;有顱腦手術(shù)史者;惡性腫瘤者;凝血功能異常者;對(duì)研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者;精神障礙者;嚴(yán)重感染者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予溶栓、抗凝、抗感染、平衡顱內(nèi)壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042),將30 mg依達(dá)拉奉加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注,每日2次。連續(xù)用藥14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液(廣東雷允上藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023082),將300 mg藥物加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注,每日1次。連續(xù)用藥14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況,評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組治療前后自主生活能力,評(píng)分越高表明自主生活能力越高。③臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:NIHSS評(píng)分下降≥90%;顯效:NIHSS評(píng)分下降50%～89%;有效:NIHSS評(píng)分下降18%～49%;無效:NIHSS評(píng)分下降≤17%?？傆行榛救?、顯效及有效之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療后,兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前均有明顯改善,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分治療前 治療后觀察組 59 20.94±3.38 7.11±1.24△▲ 37.93±4.39 65.72±5.48治療前 治療后△▲對(duì)照組 59 21.08±3.51 12.23±1.59△ 37.81±4.22 52.59±5.09△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。且兩組治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較(例)

4 討論

研究顯示,CIS會(huì)直接導(dǎo)致大腦缺氧、缺血,影響神經(jīng)細(xì)胞代謝能力。在缺血、缺氧環(huán)境下,神經(jīng)細(xì)胞能量代謝方式由有氧呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)闊o氧呼吸,不僅導(dǎo)致能量供給不足,無氧呼吸產(chǎn)生的大量乳酸等酸性物質(zhì)也會(huì)破壞神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡,從而進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞損傷[5]。因此,及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者預(yù)后十分必要。

依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑,具有較強(qiáng)的自由基清除功能,可以有效增加腦中N-乙酰門冬氨酸含量,抑制CIS患者病情發(fā)展,緩解CIS帶來的神經(jīng)功能損傷,廣泛應(yīng)用于治療腦血管疾病及顱腦損傷。依達(dá)拉奉可通過抑制NF-κB p65磷酸化減輕神經(jīng)元細(xì)胞氧自由基損傷和炎癥反應(yīng),從而減小腦梗死面積,抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡[6]。血栓通注射液的主要有效成分為三七總皂苷,具有活血化瘀作用。血栓通注射液還可有效降低急性腦出血患者炎癥因子釋放,對(duì)改善病灶區(qū)域腦組織血液循環(huán)具有積極作用[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,且觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,表明兩種藥物聯(lián)用具有協(xié)同增效作用,可有效保護(hù)CIS患者腦神經(jīng),對(duì)改善患者認(rèn)知功能具有積極作用。兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng),表明兩種藥物聯(lián)用安全性較高。

綜上所述,血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療CIS臨床療效較好,可有效改善患者認(rèn)知功能,提高其生活質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。