吳清秀

(山西省大同市渾源縣人民醫(yī)院,山西 大同037400)

隨著我國老齡化現(xiàn)象不斷加重,老年腎衰竭的發(fā)病率不斷上升,給患者的生活造成了嚴重影響。相關數據表明,老年透析患者人數占總透析人數的40%左右。且治療時患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,因此對患者實施有效護理是目前治療中的重中之重。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,中醫(yī)護理也被應用于輔助治療中。本研究對老年腎衰竭血液透析治療患者實施中醫(yī)護理干預,護理效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取大同市渾源縣人民醫(yī)院2016年6月至2018年1月收治的64例行血液透析治療的老年腎衰竭患者,采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男18例,女14例;年齡65～86歲,平均(69.5±2.4)歲;病程2～60個月,平均28個月。對照組男20例,女12例;年齡60～82歲,平均(68.7±2.5)歲;病程3～62個月,平均30個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腎衰竭診斷治療學》[1]《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中腎衰竭的中西醫(yī)診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準。②年齡≥60歲。③無凝血功能異常、抗凝藥物史、自身免疫性疾病。④無精神病史和意識障礙。⑤患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并嚴重器質性病變者。②伴有急慢性感染或惡性腫瘤者。③近期曾服用免疫制劑者。④不愿意配合本研究者。

2 方法

兩組均接受血液透析治療。血液透析設備選擇日本費森尤斯生產的Dialog單泵4008S型Dialog透析機,選擇標準碳酸氫鹽(SB)作為透析液,透析頻率為每周2～3次,每次4 h。在患者橈動脈和頭靜脈建立內瘺透析回流通路,透析時血液流速控制為每分鐘180～240 mL。

2.1 對照組 在血液透析過程中實施常規(guī)護理。在透析前監(jiān)測患者生命體征,開展相關知識的宣教活動;透析過程中注意監(jiān)測各項生命體征變化情況,并根據患者具體情況調整透析的速度和超濾量。針對血壓偏低的患者,需要結合其透析前和透析后的體質量,減少水分攝入,嚴格控制好干體質量;針對營養(yǎng)不良的患者,注意調整其飲食結構,適當加強營養(yǎng)物質攝入;針對失眠焦慮的患者,需給予心理疏導,減少其不良情緒。告知患者透析后生活方式護理,提醒其養(yǎng)成良好的生活習慣,以免破壞造瘺口。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上實施中醫(yī)護理干預,內容如下。①中醫(yī)情志護理[3]。護理人員應結合患者的實際情況,實施不同的情志護理。對伴有悲憂情緒的患者實施愉悅療法,由護理人員對患者進行開解和心理疏導,播放小品、相聲、戲劇等歡樂的節(jié)目,實現(xiàn)其情志平衡。對憂思過多的患者采用激怒療法,使其內心的憤怒情緒發(fā)泄出來,從而緩解其心理壓力。②中醫(yī)膳食指導。結合患者的病情、年齡、體質及活動情況,根據食物交換表計算熱卡,在此基礎上制訂科學的膳食方案,囑咐患者飲食宜低鹽、低膽固醇、低磷、優(yōu)質蛋白、高維生素。中醫(yī)膳食指導可遵循調理臟腑、平衡陰陽、扶正祛邪等原則。針對腎陽虛患者,指導其多食用韭菜、肉桂、羊骨等;針對膀胱濕熱患者,指導其多食用綠豆、赤小豆、馬齒莧等;針對腎虛患者,指導其多食用木耳、枸杞子、桑椹等;針對水腫患者,指導其多食用黃芪、冬瓜等。③中醫(yī)按摩和足浴護理。腎衰竭患者在血液透析過程中常會伴有頭痛現(xiàn)象,護理人員可以給予患者頭部按摩護理,以緩解其頭痛。按摩主要取天門、坎宮、神庭、風府、膀胱經等穴位,按摩時動作宜輕柔。針對伴有失眠的患者,可以實施中藥足浴護理,每次30 min,并在足浴后按摩涌泉、大敦等穴位。④中醫(yī)運動護理。護理人員應該根據患者身體狀況和興趣愛好制訂運動計劃。但由于患者年齡較大,運動主要以有氧運動為主,如打太極拳、慢跑、五禽戲、散步等,提醒患者不可參與劇烈運動,運動以每周1～2次最佳,每次運動30 min左右,通過運動增強患者體質,提高其免疫力。⑤治未病。腎衰竭患者在血液透析治療過程中,護理人員應提醒其注意控制體質量,將干體質量的增加控制在4%～5%。針對合并有高血壓病的患者,在血液透析前應暫停服用1次降壓藥,或減少降壓藥的劑量,并按照患者營養(yǎng)狀況,每周對其干體質量予以調整,提醒患者嚴格按照醫(yī)囑服用碳酸鈣。⑥并發(fā)癥的中醫(yī)護理。心功能損害中醫(yī)護理:腎衰竭患者在血液透析過程中可能出現(xiàn)透析末期、機體血容量迅速升高的情況,引起回心血量增多。因此,在血液透析前,護理人員應當對患者的心功能情況進行評估,并在血液透析即將結束時對透析液驅回速率予以調整。在透析過程中隨時觀察患者面色,詢問其是否有心悸、胸悶癥狀,提前準備好蘇合香丸、毒毛旋花子苷K等藥物,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀立即停止血液透析并應用藥物搶救。低血壓中醫(yī)護理:腎衰竭患者在血液透析過程中發(fā)生低血壓的主要原因有循環(huán)血量降低、透析前口服降壓藥、體位改變等。因此,在血液透析前,護理人員應當控制好透析的流速,降低透析液的速率,待透析結束后指導患者口服生脈飲。導管感染中醫(yī)護理:導管感染主要包含導管出口感染、皮下通路感染、導管內感染,因患者在血液透析過程中導管留置時間長達數小時,再加上患者常因低蛋白血癥引起免疫力下降,增加了機體的易感性。導管阻塞中醫(yī)護理:建立并維持永久性血管通路是確保血液透析“生命線”的關鍵,腎衰竭患者建立導管通路難度較大,并且肝素用量不足、肢體水腫等導致血液處于高凝、管路扭轉等均是導管阻塞的主要原因。因此,血液透析前需要使用肝素生理鹽水對導管和關閉管進行沖洗;透析過程中一旦有血栓形成,指導患者交替服用丹參活血湯和活血通脈飲,達到活血化瘀、利濕通絡的目的[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組生命質量評分。采用生命質量自評量表(QOL)評估,主要包括心理功能、社會功能、物質生活、身體健康4個方面,每項總分50分,分值越高提示患者生命質量越好[4]。②觀察透析治療過程中不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)生命質量評分比較 護理前,兩組心理功能、社會功能、物質生活、身體健康評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);護理后,兩組心理功能、社會功能、物質生活、身體健康評分均高于護理前,且觀察組各項評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年腎衰竭血液透析患者護理前后生命質量評分比較(分,±s)

表1 兩組老年腎衰竭血液透析患者護理前后生命質量評分比較(分,±s)

心理功能 社會功能組別 例數護理前 護理后觀察組 32 25.4±2.8 44.1±3.1△▲ 28.1±2.9 42.6±2.8護理前 護理后△▲對照組 32 25.6±2.7 35.4±2.6△ 28.6±3.0 36.4±2.1△

續(xù)表

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組頭暈、低血壓、心功能損害、導管感染、導管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年腎衰竭血液透析患者血液透析過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

近年來,隨著人們生活方式的改變,各類腎臟疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。目前,血液透析是臨床治療腎衰竭最常見和最有效的方法,有助于延長患者生命,減輕患者病痛。但血液透析只能替代部分腎臟功能,還需要同時開展體外循環(huán),因此在治療過程中容易引起各類并發(fā)癥,常見并發(fā)癥有失眠、高血壓病、皮膚瘙癢、肌肉痙攣、營養(yǎng)不良等。因此,在血液透析過程中對腎衰竭患者實施有效的護理干預能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療效果[5]。本研究結果表明,觀察組頭暈、低血壓、心功能損害、導管感染、導管阻塞并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);護理后,觀察組心理功能、社會功能、物質生活、身體健康評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明中醫(yī)護理干預在老年腎衰竭血液透析患者中的應用效果顯著。中醫(yī)護理中實施情志干預,可緩解患者不良情緒,改善臟腑功能;對腎衰竭血液透析患者進行飲食干預,能改善其營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能,預防腎功能損害的并發(fā)癥;穴位按摩護理和足浴護理有助于調節(jié)經絡氣血,改善患者下肢血液循環(huán),達到扶正通絡的功效;運動干預有助于增強患者免疫力。

綜上所述,對老年腎衰竭血液透析患者實施中醫(yī)護理干預臨床療效顯著,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者生命質量。