石霞霞,姜玥汝,林仕珠,吳小米

(廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江529500)

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要是由于人體局部組織長(zhǎng)期受到壓力、摩擦力或剪切力影響,引起皮膚或組織深部潰瘍,在長(zhǎng)期臥床治療患者中發(fā)生率較高[1]。骨科牽引術(shù)常用于頸椎、骨盆、股骨頸、粗隆間、股骨干骨折及不穩(wěn)定脛腓骨骨折,大部分患者均需臥床制動(dòng)4周以上。骨科是壓瘡發(fā)生率較高的科室,接受牽引的患者肢體活動(dòng)長(zhǎng)期受限,很容易造成肢體局部組織長(zhǎng)期受壓,導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn);同時(shí)骨折患者在翻身過(guò)程中可能會(huì)加重疼痛,從而抗拒翻身,也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。為了探討品管圈活動(dòng)對(duì)骨科牽引患者壓瘡發(fā)生情況的影響,本研究選取160例牽引患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和品管圈活動(dòng)護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的骨科牽引患者160例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組72例和觀察組88例。對(duì)照組男39例,女33例;年齡20～74歲,平均(42.6±2.7)歲;骨折類(lèi)型:骨盆骨折14例,跟骨骨折9例,股骨粗隆間骨折15例,脛骨結(jié)節(jié)骨折8例,股骨干骨折11例,股骨踝上骨折6例,股骨頸骨折9例。觀察組男48例,女40例;年齡19～75歲,平均(42.5±2.6)歲;骨折類(lèi)型:骨盆骨折17例,跟骨骨折11例,股骨粗隆間骨折16例,脛骨結(jié)節(jié)骨折10例,股骨干骨折14例,股骨踝上骨折8例,股骨頸骨折12例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75歲;骨折后需接受牽引治療,心功能正常,具有一定的認(rèn)知能力;患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞75歲者;合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者;有手術(shù)禁忌證者;術(shù)前出現(xiàn)感染者;妊娠或哺乳期婦女;臨床資料不全者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、清洗,保持患肢擺放處于功能位,落實(shí)疼痛護(hù)理措施,指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能鍛煉及飲食調(diào)理,做好與主管醫(yī)師的溝通和協(xié)調(diào)工作。

2.2 觀察組 采用品管圈活動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。首先成立品管圈小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈小組組長(zhǎng),對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)及防治壓瘡培訓(xùn),完善壓瘡管理制度,培訓(xùn)完成后對(duì)小組成員進(jìn)行考核,考核合格后允許小組成員對(duì)牽引患者進(jìn)行護(hù)理。在對(duì)牽引患者實(shí)施護(hù)理前,品管圈護(hù)理小組需對(duì)牽引患者出現(xiàn)壓瘡的原因進(jìn)行分析。根據(jù)牽引患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。①使用Braden壓瘡評(píng)分法對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估,分值越低說(shuō)明患者發(fā)生壓瘡的幾率越高[3]。護(hù)理人員要對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。②保持患者的床單干凈、整潔,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換臟的衣服、被褥,指導(dǎo)患者保持起居正常,合理規(guī)劃飲食,幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,切記不能讓患者直接睡在橡膠墊上[4]。③保持患者皮膚的清潔和完整,護(hù)理人員每日用溫水為患者清潔皮膚2次,將皮膚擦干后,在受壓部位及褶皺處涂抹爽身粉。注意不要使用刺激性強(qiáng)的清潔劑,防止對(duì)皮膚產(chǎn)生不良刺激,擦拭皮膚時(shí)力度不宜過(guò)大[5]。④定期對(duì)患者臀部皮膚進(jìn)行觀察,觀察時(shí)讓患者稍微抬高受壓部位,把鏡子放在患者受壓部位下并傾斜30°～40°,可清晰查看受壓皮膚情況。每日對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩,動(dòng)作輕柔,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑤對(duì)受壓部位皮膚采取保護(hù)性措施,對(duì)瘦弱的老年患者皮膚易受壓變紅的骨突處使用水膠體透明敷貼貼敷,在牽引用具可能壓迫到的局部皮膚處使用棉墊或棉花進(jìn)行保護(hù),必要時(shí)使用防壓瘡氣墊床。⑥及時(shí)上報(bào)發(fā)生壓瘡患者,對(duì)形成壓瘡的局部皮膚采取針對(duì)性治療。受壓部位如有紅腫、疼痛或局部皮膚破損無(wú)滲液者,使用水膠體透明敷貼貼敷,壓瘡部位破損有滲液者采用泡沫敷料。⑦加強(qiáng)健康教育,要求責(zé)任護(hù)士要有高度的責(zé)任心,及時(shí)巡視病房,做好患者及其家屬防壓瘡健康教育工作,提高患者和家屬對(duì)壓瘡知識(shí)的了解。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組壓瘡發(fā)生情況。壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,Ⅰ期:創(chuàng)傷皮膚輕微紅腫;Ⅱ期:形成水皰;Ⅲ期:創(chuàng)面形成壞死組織;Ⅳ期:創(chuàng)面大面積潰爛。②比較兩組護(hù)理滿意度情況。滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3 結(jié)果

(1)壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為6.82%,低于對(duì)照組的20.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨科牽引患者壓瘡發(fā)生率比較[例(%)]

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.86%,高于對(duì)照組的90.28%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨科牽引患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)全員參與、集體合作,利用全員的智慧集思廣益,促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量及工作效率快速提升。在醫(yī)院護(hù)理管理中推行品管圈活動(dòng)符合科學(xué)管理的理念,對(duì)減少醫(yī)院管理成本,促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升意義重大[6]。

壓瘡是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥,接受牽引的患者需長(zhǎng)期臥床制動(dòng),一旦出現(xiàn)壓瘡,不僅會(huì)增加患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用,還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響,所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。雖然壓瘡不能絕對(duì)避免,但可以采取有效措施預(yù)防。在品管圈活動(dòng)下,護(hù)理人員的護(hù)理能力得到明顯提升,一定程度上避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生,使護(hù)患矛盾得到緩解[7]。壓力是導(dǎo)致?tīng)恳颊甙l(fā)生壓瘡的主要因素,患者身體某一部位受壓的時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生壓瘡的可能性就越大。此外,患者無(wú)法自行翻身、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理人員疏忽、體位不正確、皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于濕潤(rùn)狀態(tài)、床單或衣物未及時(shí)更換等,都是牽引患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員在對(duì)牽引患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)當(dāng)針對(duì)上述因素進(jìn)行及時(shí)、有效的處理,防止壓瘡發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明采取品管圈活動(dòng)對(duì)骨科牽引患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),不僅能降低壓瘡發(fā)生率,還能提升患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。