潘玉倩

(河南省南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽473000)

腦外傷大多是由撞擊、跌倒、運(yùn)動(dòng)損傷、工傷及交通事故導(dǎo)致,不同區(qū)域的腦損害將會(huì)引起包括聽覺、視覺、言語、感覺、運(yùn)動(dòng)異常在內(nèi)的不同臨床癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心跳呼吸驟停、意識(shí)障礙[1]。臨床資料表明,加強(qiáng)對(duì)腦外傷患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能,對(duì)緩解患者病情、提高其生命質(zhì)量具有重要的意義。本研究旨在分析肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦外傷患者肢體功能障礙的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇南陽市中心醫(yī)院2017年6月至2018年7月收治的460例腦外傷患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組230例。對(duì)照組男137例,女93例;年齡23～70歲,平均(35.6±2.0)歲;平均病程(8.1±0.6)d;腦外傷原因:交通事故86例,運(yùn)動(dòng)損傷61例,跌倒57例,其他26例。觀察組男136例,女94例;年齡21～68歲,平均(36.7±2.6)歲;平均病程(8.3±0.5)d;腦外傷原因:交通事故89例,運(yùn)動(dòng)損傷58例,跌倒60例,其他23例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦外傷;患者智力正常,存在肢體功能障礙,對(duì)本研究知情同意。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重意識(shí)障礙和記憶精神障礙者;治療和護(hù)理依從性較差者;既往存在肢體功能障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;心、肝、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施。前期協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理操作,將患者頭部偏向一側(cè)防止窒息;實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量及顏色;定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行叩背翻身和健康指導(dǎo)。護(hù)理3個(gè)月。

2.2 觀察組 采取中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理3個(gè)月。

(1)中醫(yī)護(hù)理 ①起居護(hù)理。若腦外傷發(fā)生于春季,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,早睡早起,注意防寒和保暖;多食用味甘的食物,以促進(jìn)氣血生成,改善脾臟功能。若腦外傷發(fā)生于夏季,護(hù)理人員可建議患者多食味酸的食物,養(yǎng)成晚睡早起的習(xí)慣。若腦外傷發(fā)生于秋季,告知患者保持心情舒暢,多食味苦的食物。若腦外傷發(fā)生于冬季,鼓勵(lì)患者晚睡晚起,多食辛潤(rùn)的食物,注意保暖。②飲食護(hù)理。多食用易消化、清淡、高纖維素及低脂食物,適當(dāng)食用人參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣藥物,食用小米、黑豆、山藥等健胃食物。對(duì)昏迷患者進(jìn)行鼻飼時(shí),需要勤更換鼻飼管以保證衛(wèi)生;對(duì)腹瀉患者可降低鼻飼流質(zhì)量;對(duì)吞咽功能障礙患者,要以糊狀和膏狀食物為主[4]。③情志及社會(huì)護(hù)理。護(hù)理人需要對(duì)患者進(jìn)行語言開導(dǎo),促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸和康復(fù),提高其認(rèn)知水平,并利用患者的社會(huì)關(guān)系,消除或緩解其不良心理情緒。治療后期,護(hù)理人員囑咐患者家屬進(jìn)行家庭支持干預(yù),調(diào)節(jié)患者的社會(huì)適應(yīng)能力;病情穩(wěn)定后,對(duì)患者肢體進(jìn)行康復(fù)鍛煉,下肢取涌泉、足三里、昆侖等穴位,上肢取合谷、曲池、肩井、內(nèi)關(guān)等穴位[5],每日按壓1次,每次每穴約3 min。

(2)肢體康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)處于昏迷狀態(tài)的腦水腫患者,使其保持踝關(guān)節(jié)背伸90°,腕關(guān)節(jié)背屈30°～40°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°的正常臥姿;幫助患者進(jìn)行下肢足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸及膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng),上肢指關(guān)節(jié)背伸、上臂和前臂后旋、上肢肩外旋和外展活動(dòng)。病情穩(wěn)定時(shí)指導(dǎo)患者雙手十字交叉,向不同方向反復(fù)運(yùn)動(dòng),每個(gè)方向運(yùn)動(dòng)10～20次;指導(dǎo)患者用正常側(cè)前肢支撐身體,雙腿移動(dòng)到床沿,取半側(cè)臥位;在練習(xí)翻身的同時(shí)進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。此外,還需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組生命質(zhì)量評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分。神經(jīng)功能缺損程度參照NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括語言、肢體共濟(jì)失調(diào)、上下肢運(yùn)動(dòng)及意識(shí)水平等,分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。Barthel指數(shù)評(píng)定量表主要對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定,其內(nèi)容包括活動(dòng)、穿衣、大小便及如廁等,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活自理能力越好。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)主要對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,主要包括環(huán)境、社會(huì)、心理及生理4個(gè)指標(biāo),分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較觀察組FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦外傷患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腦外傷患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

指數(shù)評(píng)分觀察組 230 68.12±14.03▲ 11.85±3.98▲ 62.14±9.15組別 例數(shù) FMA評(píng)分 NIHSS評(píng)分 Barthel▲對(duì)照組230 50.39±12.59 15.02±4.39 53.13±9.23

(2)生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦外傷患者生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腦外傷患者生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 環(huán)境 社會(huì) 心理 生理觀察組 230 16.86±1.16▲ 16.49±1.09▲ 16.18±1.22▲ 13.96±1.14▲對(duì)照組 230 13.34±1.05 13.66±1.02 12.36±1.06 10.34±1.03

4 討論

腦外傷病情較為嚴(yán)重,但手術(shù)后患者的腦組織功能和治療效果均存在一定可塑性,有效的康復(fù)護(hù)理措施可以促進(jìn)患者受傷區(qū)域部分蛋白質(zhì)基因表達(dá)的改變,進(jìn)而形成新的神經(jīng)通路,達(dá)到康復(fù)效果。針對(duì)腦外傷患者的治療,中醫(yī)認(rèn)為情志、飲食、起居等基本護(hù)理聯(lián)合穴位按摩可以提升肌肉營(yíng)養(yǎng),調(diào)節(jié)局部血流循環(huán),改善氣血運(yùn)行,促進(jìn)患者康復(fù)。潘晗等[6]研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理能有效提高腦外傷患者的護(hù)理滿意度,改善患者的抑郁和焦慮情緒。肢體康復(fù)訓(xùn)練可以通過深感覺和關(guān)節(jié)活動(dòng)促通中樞神經(jīng),激活大腦皮質(zhì),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有顯著效果。李柏翠[7]對(duì)腦外傷患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理,結(jié)果表明康復(fù)護(hù)理組患者的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練后,其肢體障礙改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦外傷患者的臨床效果顯著。

總之,對(duì)腦外傷患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練,可提高患者生命質(zhì)量,改善其肢體功能障礙,值得臨床推廣。