關(guān)俊慧

(山西省興縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033600)

骨折是外科常見(jiàn)的骨傷類型,由于老年人機(jī)體功能減退,跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)較高,骨折發(fā)生率也較高,且術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng),因此臨床治療和護(hù)理難度較大。近年來(lái),中醫(yī)手法護(hù)理在外科臨床實(shí)踐效果良好,骨傷科治療中應(yīng)用較多,運(yùn)用多種手法護(hù)理措施有利于外科并發(fā)癥的預(yù)防[1]。為了進(jìn)一步探討中醫(yī)手法護(hù)理對(duì)老年骨折患者壓瘡的預(yù)防效果,本研究選擇78例老年骨折患者,對(duì)比分析了中醫(yī)手法護(hù)理的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年6月興縣人民醫(yī)院外科收治的78例老年骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各39例。觀察組男21例,女18例;年齡61～79歲,平均(70.35±9.12)歲;病程1～15 d,平均(8.16±7.02)d。對(duì)照組男22例,女17例;年齡61～78歲,平均(79.51±8.62)歲;病程1～15 d,平均(8.12.±7.02)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照《慢性傷口診療指導(dǎo)意見(jiàn)(2011版)》關(guān)于壓瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②參照《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]中壓瘡的相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均行影像學(xué)檢查確診為閉合性骨折,并在本院行手術(shù)治療;年齡≥60歲;首次骨折;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有壓瘡史、骨折前長(zhǎng)期臥床史、糖尿病足、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者、凝血功能障礙者、局部皮膚破損者、合并嚴(yán)重感染性疾病者;無(wú)法配合治療與護(hù)理者等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予骨折圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者手術(shù)方案,協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合醫(yī)師完成手術(shù),術(shù)后早期監(jiān)測(cè)患者生命體征變化;觀察患肢腫脹情況,及時(shí)更換污染的敷料;幫助患者翻身或更換體位,使用軟墊等物品減輕受壓部位壓力,密切監(jiān)測(cè)并預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。觀察療程為6個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)手法護(hù)理,措施如下。①穴位按摩。每日按摩患者足三里等陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);同時(shí)根據(jù)患者骨折情況,對(duì)周圍經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩。腹脹便秘者,對(duì)天樞、梁丘、豐隆、合谷、曲池等穴位進(jìn)行強(qiáng)化按摩,按照經(jīng)絡(luò)走向自上而下按摩,每穴1～2 min,力度由小到大,使患者感覺(jué)酸麻脹痛為佳。②循經(jīng)絡(luò)拍打。采用中醫(yī)循環(huán)拍打手法,每日1～2次,對(duì)患者進(jìn)行拍打護(hù)理;依次拍打腹股溝、手腳心、腋窩、腘窩等經(jīng)絡(luò)及血?dú)鈪R聚的地方,操作者用前臂用力、手腕用力拍打,每個(gè)位置拍打5～10次,持續(xù)拍打30～40 min。拍打肌肉厚度較大的地方時(shí),可增加拍打力度,并及時(shí)詢問(wèn)患者力度是否舒適。③腹部按摩。腹部按摩應(yīng)注意患者用餐時(shí)間,以餐后2 h為宜;指導(dǎo)患者仰臥屈膝,不容易固定姿勢(shì)者,給予軟墊或靠枕支撐;護(hù)理人員雙手揉搓至掌心發(fā)熱,以肚臍為中心,先順時(shí)針揉30圈,再逆時(shí)針揉30圈;護(hù)理人員右手置于左手上,掌心位于患者肚臍上,逐漸增加按揉力度,使患者感覺(jué)到肚子微熱為佳,不可過(guò)于用力。按揉時(shí)注意傾聽(tīng)腸鳴音,腸鳴音過(guò)強(qiáng)者,應(yīng)立即停止按揉。④艾灸。艾灸的主要穴位為足三里、氣海、涌泉、三陰交等。使用20 cm長(zhǎng)艾條,點(diǎn)燃后對(duì)主要穴位進(jìn)行溫熏,靈活調(diào)整皮膚與艾條之間的距離,每次艾灸30 min。觀察療程為6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①壓瘡監(jiān)測(cè)。密切觀察兩組患者壓瘡情況,并對(duì)壓瘡程度進(jìn)行分期。Ⅰ期:皮膚局部發(fā)紅、水腫,按壓后顏色不改變,但無(wú)皮膚破損;Ⅱ期:皮膚局部出現(xiàn)松脫、水皰,皮膚顏色紫紅;Ⅲ期:已形成淺表潰瘍,有黃色滲出液,感染后有膿性分泌物覆蓋,致使淺層組織壞死;Ⅳ期:潰瘍壞死組織可深達(dá)真皮下層和肌層、肌腱,甚至深達(dá)軟骨,并顯露部分軟骨及骨組織[4]。②護(hù)理滿意度監(jiān)測(cè)。采用臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度,問(wèn)卷評(píng)分0～150分,分值越高表明護(hù)理滿意度越高。非常滿意:125～150分;基本滿意:110～124分;一般滿意:90～109分;不滿意:≤89分。非常滿意、基本滿意、一般滿意計(jì)為總滿意。該問(wèn)卷預(yù)調(diào)查顯示,Cronbachα系數(shù)為0.82,問(wèn)卷效信度良好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)壓瘡情況比較 觀察組Ⅱ期壓瘡發(fā)生率、壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年骨折患者壓瘡情況比較[例(%)]

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年骨折患者護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

老年人因受肢體功能下降、骨質(zhì)疏松等因素影響,極易出現(xiàn)外傷、骨折等情況,且身體功能下降,康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),因而發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升,嚴(yán)重時(shí)可引起全身性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)老年骨折患者生活質(zhì)量和生命健康影響較大。常規(guī)臨床護(hù)理在老年骨折外科防治方面,以防為主,缺乏主動(dòng)的干預(yù)措施,因而對(duì)壓瘡的防治效果不佳,需進(jìn)一步提高相關(guān)護(hù)理水平[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,久臥傷氣,氣血運(yùn)行不暢,以致神情倦怠,脾胃失和,骨骼、筋脈失養(yǎng),肌肉萎縮,對(duì)于骨折愈合較為不利;同時(shí)久臥導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、氣血兩虧、氣滯血瘀,進(jìn)而引發(fā)局部潰爛及壞死。因此,中醫(yī)主張采用活血行氣、通經(jīng)化瘀等治法防治老年骨折后壓瘡的發(fā)生[6]。中醫(yī)手法護(hù)理中,穴位按摩可通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,循環(huán)拍打可舒筋通絡(luò)、行氣活血,艾灸可益氣通絡(luò),活血養(yǎng)血,對(duì)患者全身及局部血液循環(huán)改善具有良好的效果[7]。本研究結(jié)果表明,觀察組壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可知多種中醫(yī)防治措施聯(lián)用,可有效降低了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和程度。此外,觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可知患者對(duì)中醫(yī)手法護(hù)理較為滿意,有利于護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述,采用中醫(yī)手法護(hù)理老年骨折患者,可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展,防治效果良好,有利于改善護(hù)患關(guān)系,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。