陳學(xué)理

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江 紹興 312500)

急性腦梗死發(fā)病較急，且發(fā)病率較高，患者容易出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，對患者的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響?；颊咧袠猩窠?jīng)元受損，肢體功能障礙的恢復(fù)僅靠藥物治療無法實現(xiàn)。為減輕疾病所帶來的肢體功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的介入越來越重要[1-2]。本文分析了康復(fù)護(hù)理措施對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取本院在2016年10月至2017年10月收治的68例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI確診為急性腦梗死；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；精神疾病者；患病前肢體障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組(n=34)：對照組年齡57-77歲，平均年齡(63.3±5.2)歲，其中男18例，女16例；實驗組年齡55-75歲，平均年齡(60.6±6.2)歲，其中男15例，女19例。兩組的基本資料比較無顯著差異(P>0.05)。

(二)方法。

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，即給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，用藥指導(dǎo)等。

實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)良肢位的擺放。指導(dǎo)患者正確擺放良肢，使體位處于正確合理的位置，避免患肢出現(xiàn)痙攣及關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。采取側(cè)臥位時，將患肢伸直，避免受壓；采取仰臥位時，應(yīng)在患肢的頭部、肩膀臂和髖部塞墊軟墊，患肩位于外旋和外展位，患髖內(nèi)旋。體位要經(jīng)常變換，每間隔2h進(jìn)行1次翻身，夜間避免影響睡眠可間隔長一些，防止引起壓瘡導(dǎo)致其他并發(fā)癥。(2)肢體功能運動。坐立運動訓(xùn)練：進(jìn)行依次坐立法，先進(jìn)行15-30度臥位，每天增加10度和增加時間5min，直至90度，且能維持30min。起坐訓(xùn)練：患者能翻身和移動后進(jìn)行，指導(dǎo)患者把手放在胸部，下健肢放于患肢下，移動下健肢，將患肢帶至床邊，行側(cè)臥位，健手支撐身體坐起。Bobath訓(xùn)練：患者的五指分開，患手拇指放于健手上，其余手指交叉，健手帶動做上舉，伸直肘關(guān)節(jié)，上舉過頭，維持20-30min，上肢應(yīng)保持伸直穩(wěn)定不搖晃，每天2-3次為宜。自動態(tài)平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自行去拿不同方向和高度物體，從近至遠(yuǎn)逐漸增加距離，全程陪護(hù)，防止發(fā)生意外，每次20min為宜，每天3次。步行訓(xùn)練：輔助平衡桿或扶墻站立，原地抬起患腿及著地，訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移，逐漸進(jìn)行前后踢腿，每日2次，30min為宜，最后進(jìn)行室內(nèi)行走訓(xùn)練，指導(dǎo)步態(tài)，每日遞增行走距離。

(三)觀察指標(biāo)。

對比兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、運動功能(FMA)和日常生活能力(BI)。神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損表評分，總分為42，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)受損程度越輕；運動功能采用Fugl-Meyer量表，總分為100，分?jǐn)?shù)越低表示運動功能障礙越嚴(yán)重；日常生活能力采用Bathel，總分為100，分?jǐn)?shù)越高生活能力越好。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后，實驗組患者的NIHSS顯著低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)MA、BI顯著高于對照組(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS、FMA、BI水平比較

注：*表示與干預(yù)前相比，P<0.05

三、討 論

急性腦梗死即缺血性腦卒中，其致殘率和致死率極高，大多患者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，不僅影響患者健康和生存質(zhì)量，還給家庭帶來了負(fù)擔(dān)[3]。所以，恢復(fù)患者肢體功能是治療的關(guān)鍵。一般肢體功能最佳恢復(fù)時期為起病后3個月內(nèi)，康復(fù)訓(xùn)練可以建立患者的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，提高大腦半球的功能代償，強化神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，按摩、鍛煉運動可刺激身體的各個神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以促進(jìn)實質(zhì)性康復(fù)。

安成敏[4]研究顯示，康復(fù)護(hù)理能有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)、肢體和日常生活能力功能，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，減少致殘率。本研究中，經(jīng)過良肢位的擺放、各種肢體功能運動和幫助患者運動等康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者NIHSS顯著低于常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)MA、BI顯著高于常規(guī)護(hù)理，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以有效改善患者神經(jīng)功能和肢體功能，提高日常生活能力，對預(yù)后起到了積極有效的作用。