馮曉強(qiáng)，沈雅定

(1.義烏市中醫(yī)醫(yī)院；2.義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏322000)

老年患者因機(jī)體機(jī)能衰退，肢體活動(dòng)能力下降，因此骨科疾病發(fā)生率也相對(duì)較高。對(duì)于老年骨科患者，臨床上多應(yīng)用手術(shù)實(shí)施治療，而老年患者因?yàn)闄C(jī)體代謝較慢，加之存在較多基礎(chǔ)疾病，術(shù)后容易因麻醉導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起認(rèn)知功能障礙，癥狀表現(xiàn)為煩躁、暫時(shí)性失憶、精神混亂等[1-2]。因此對(duì)于老年骨科手術(shù)患者，臨床上需要重視麻醉方式的選擇。我院就全身麻醉、硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。結(jié)合研究需求和標(biāo)準(zhǔn)選擇我院2016年1月到2018年12月收治的40例老年骨科患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組20例，予以全身麻醉。其中男性12例，女性8例。年齡61-83歲，平均年齡(74.21±0.21)歲。ASA分級(jí)顯示14例為I級(jí)，6例為II級(jí)。10例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例實(shí)施股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，4例實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。實(shí)驗(yàn)組20例，予以硬膜外麻醉。其中男性14例，女性6例。年齡60-82歲，平均年齡(71.10±0.21)歲。ASA分級(jí)顯示13例為I級(jí)，7例為II級(jí)。11例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例實(shí)施股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，4例實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呱鲜鲂畔?shù)據(jù)對(duì)比顯示差異細(xì)微可忽略，P>0.05，可進(jìn)行公平對(duì)比。

2.方法。麻醉前半小時(shí)取阿托品0.5毫克肌注，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，構(gòu)建上肢靜脈通道，取乳酸林格液靜滴，滴注速度為10ml/min。對(duì)照組予以全身麻醉，取咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg靜脈推注，3分鐘后予以氣管插管，并連接麻醉呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣，術(shù)中麻醉采用丙泊酚及瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵注，按需間斷靜注苯磺順阿曲庫(kù)銨維持。實(shí)驗(yàn)組予以硬膜外麻醉，患者于側(cè)臥L2-L3間隙實(shí)施硬膜外穿刺，平臥后硬膜外用利多卡因(2%)3ml作試驗(yàn)劑量、5mim后硬膜外追加0.5%羅哌卡因3-5ml以后根據(jù)患者實(shí)際情況在硬膜外追加0.5%羅哌卡因以達(dá)到滿意的麻醉平面。若患者術(shù)中存在低血壓，則取麻黃堿6毫克予以治療；若患者心率在50次/min以下，則取阿托品0.5毫克予以治療。

3.觀察指標(biāo)。(1)密切監(jiān)測(cè)兩組患者體征變化情況，記錄患者的麻醉前、麻醉后即刻、手術(shù)半小時(shí)、術(shù)畢的動(dòng)脈壓、心率變化，并予以比較。(2)采用簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表(MMSE)，對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括定向力、記憶力、注意力以及計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言功能，分值為0-30分，分值在23分以下，則可確定為認(rèn)知功能障礙。比較兩組患者術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后72h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

二、結(jié) 果

1.兩組患者體征指標(biāo)變化比較。在體征指標(biāo)變化方面，兩組患者麻醉前、麻醉后即刻、手術(shù)半小時(shí)、術(shù)畢的動(dòng)脈血壓、心率變化差異相似，數(shù)值之間差異細(xì)微可忽略，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者體征指標(biāo)變化比較

2.兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生情況比較。在術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后72h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著且P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生情況比較n(%)

三、討 論

老年患者因機(jī)體機(jī)能衰退，且腦部功能存在退化情況，免疫力較差，受術(shù)中麻醉藥物的作用，可導(dǎo)致神經(jīng)元之間信號(hào)傳遞受到阻滯，引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)患者神經(jīng)功能造成影響[3-4]。因此老年骨科手術(shù)患者，麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較高。臨床上需要合理選擇麻醉方式，降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[5]。

我院研究顯示，在體征指標(biāo)變化方面，兩組患者麻醉前、麻醉后即刻、手術(shù)半小時(shí)、術(shù)畢的動(dòng)脈血壓、心率變化差異相似，數(shù)值之間差異細(xì)微可忽略，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后72h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著且P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，采用硬膜外麻醉或全身麻醉均不會(huì)對(duì)患者生命體征造成明顯影響，但硬膜外麻醉的術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，采用硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，相比全身麻醉，降低了患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，且患者生命體征不會(huì)受到影響，值得推薦。