魏 臻

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002)

冠心病是最常見的心血管疾病，且隨著人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年升高且有年輕化趨勢[1]。冠心病可導(dǎo)致心臟缺氧缺血，血脂異常等。臨床上冠心病合并高血脂患者需在治療心臟的同時(shí)進(jìn)行降脂治療。我院采用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀兩種藥物治療冠心病，研究結(jié)果如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取我院2017年1月至2018年1月收治的冠心病合并高血脂患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：高血脂診斷符合2015版《中國趁人血脂異常防治指南》中規(guī)定高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病診斷符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者，藥物性高脂血癥，精神類疾病，哺乳或妊娠期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對照組。實(shí)驗(yàn)組37例，男19例，女18例，平均年齡(56.67±7.54)歲，病程(4.46±2.66)年；對照組37例，男20例，女17例，平均年齡(57.54±7.81)歲，病程(4.61±2.58)年。兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，所有患者均簽署自愿同意書，該實(shí)驗(yàn)已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

(二)研究方法。

兩組患者均給予阿司匹林及硝酸酯類藥物治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予瑞舒伐他汀治療。用法用量：口服，起始劑量為5 mg，每日1次。需強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的患者起始劑量可為10mg。治療期間檢測患者血脂水平，若降脂效果不理想，可提高劑量，每日最大劑量為20mg。

對照組給予阿托伐他汀治療。用法用量：起始劑量為10 mg，每日一次，用藥4周后調(diào)整劑量，每日用藥量最大80 mg，每日一次。所有患者均以2個(gè)月為一療程。

(三)方療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)患者臨床癥狀將治療效果分為：顯效：觀察期間未出現(xiàn)心絞痛，心電圖T波倒置或ST段降低大致正常；有效：胸悶心悸、心絞痛臨床癥狀發(fā)作減少50%以上，心電圖T波倒置或ST段降低有所改善；無效：臨床癥狀未改善或加重。

所有患者后頸動(dòng)脈斑塊檢查均由同一位超聲醫(yī)師操作。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，根據(jù)回聲強(qiáng)弱、形態(tài)、等將斑塊分為混合型、軟斑塊、硬斑塊。變化，統(tǒng)計(jì)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.2軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者臨床療效分析。

治療后實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較 n(%)

(二)兩組患者后頸動(dòng)脈斑塊治療前后分析。

治療后，實(shí)驗(yàn)組軟斑塊例數(shù)顯著少于對照組，硬斑塊數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療后頸動(dòng)脈斑塊變化比較 n(%)

(三)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療期間，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例皮疹、肌痛2例、關(guān)節(jié)痛1例，對照組出現(xiàn)皮疹2例、肌痛1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

三、討 論

近年來，我國人民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，脂肪攝入增加、谷類食物攝入降低，因此高血脂患者明顯增加。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均為他汀類藥物，均為長效降脂藥，劑量相等下，瑞舒伐他汀的降脂強(qiáng)度高于阿托伐他汀，但可能引起一次性尿蛋白[3]。他汀類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂，還具有逆轉(zhuǎn)斑塊作用。本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對照組，說明瑞舒伐他汀降脂強(qiáng)度優(yōu)于阿托伐他?。粍?dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)情況，實(shí)驗(yàn)組硬斑塊數(shù)增多，軟斑塊減少情況顯著優(yōu)于對照組，說明瑞舒伐他汀可有效逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊。其中，粥樣硬化血管軟斑塊一導(dǎo)致血管破裂，或引發(fā)急性血栓、引起急性冠脈綜合等，因此軟斑塊數(shù)量多患者突發(fā)急性心血管事件概率越高。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)差異，說明瑞舒伐他汀和阿托伐他汀兩者不良反應(yīng)發(fā)生情況差別，但瑞舒伐他汀降血脂、逆轉(zhuǎn)斑塊效果較強(qiáng)，因此心血管事件發(fā)生率較低，用藥安全性較高。

綜上所述，瑞舒伐他汀臨床降脂效果較好，可有效降低心血管事件發(fā)生率，臨床治療可有效考慮選用該藥。