陳美珍，董俊杰

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海317000)

三明治教學(xué)理念出現(xiàn)自上個(gè)世紀(jì)九十年代，是指在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上穿插其他教學(xué)手段，諸如小組討論、總結(jié)匯報(bào)等，通過(guò)變幻的學(xué)習(xí)節(jié)奏帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也促進(jìn)了師生之間、學(xué)生之間的全面交流溝通。臨床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程如何能夠最大程度提升學(xué)生的知識(shí)掌握程度以及教學(xué)質(zhì)量是各個(gè)醫(yī)院麻醉科重點(diǎn)思考問(wèn)題。在充分結(jié)合本院麻醉科室實(shí)際條件以及相關(guān)文獻(xiàn)[1]研究，最終選擇三明治教學(xué)法進(jìn)行帶教，效果令人滿意。現(xiàn)整理并報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

取2016-2018年到本院麻醉科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生60人為分析對(duì)象。男女人數(shù)分別為36人，24人；年齡21-25歲，平均(22.47±2.14)歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表方式將實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組，各組有30人，分組后學(xué)生一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示差異無(wú)意義(P>0.05)，可作對(duì)比。

(二)帶教方法。

1.對(duì)照組。由本院麻醉科資深麻醉醫(yī)生(臨床實(shí)踐工作時(shí)間超過(guò)10年)擔(dān)任帶教老師，采取一對(duì)一方式進(jìn)行教導(dǎo)，在帶教大綱引導(dǎo)下對(duì)教學(xué)課程、內(nèi)容等做詳細(xì)安排。

2.實(shí)驗(yàn)組。采取三明治教學(xué)法完成帶教。內(nèi)容具體包括以下方面：(1)理論知識(shí)。在學(xué)生正式進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)之前帶教老師要先進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握和鞏固關(guān)于麻醉科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，如果理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)那么在麻醉臨床實(shí)踐操作過(guò)程中則容易出現(xiàn)手足無(wú)措甚至是錯(cuò)誤操作，影響麻醉質(zhì)量和患者安全。主要通過(guò)入科宣教、臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)境的介紹、臨床常見(jiàn)麻醉類型以及臨床分診程序等來(lái)完成理論知識(shí)講解。根據(jù)學(xué)生見(jiàn)習(xí)具體目標(biāo)詳細(xì)講解對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生能夠更好地完成相關(guān)實(shí)際操作，使理論和實(shí)際更好聯(lián)系。在為學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)講解時(shí)應(yīng)用多種教學(xué)方法，包括小組學(xué)習(xí)法、案例教學(xué)法等，選擇教學(xué)方式時(shí)遵循理論結(jié)合實(shí)際的原則，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)在為學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)講解的時(shí)候要注重和其他科室之間的聯(lián)系，讓學(xué)生了解什么情況下應(yīng)用局部麻醉，什么情況下應(yīng)用全身麻醉，這都需要扎實(shí)的理論知識(shí)支撐。(2)臨床實(shí)踐。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的重要目的在于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，在結(jié)束基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)后根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握程度，提出臨床實(shí)際遇到的問(wèn)題并讓學(xué)生帶著問(wèn)題參加到實(shí)踐當(dāng)中，做實(shí)踐教學(xué)時(shí)候可應(yīng)用小組探究法，分成小組后分配到和麻醉科聯(lián)系相對(duì)密切的科室當(dāng)中，讓他們自行解決老師所提出的問(wèn)題。由于學(xué)生掌握和儲(chǔ)備的知識(shí)有限，因此老師在學(xué)生實(shí)踐探索過(guò)程中要充當(dāng)引導(dǎo)角色，允許學(xué)生自主操作部分非侵襲性實(shí)踐內(nèi)容，在這個(gè)過(guò)程中不但進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，也提高了處理臨床實(shí)踐出現(xiàn)突發(fā)事件的能力[2]。(3)總結(jié)討論。完成實(shí)踐操作教學(xué)之后各個(gè)小組在帶教老師引導(dǎo)下進(jìn)行總結(jié)，分析在實(shí)踐探究過(guò)程中遇到的問(wèn)題、處理的方案、存在的不足以及收獲的成果，學(xué)生在總結(jié)時(shí)老師需要學(xué)會(huì)引導(dǎo)，鼓勵(lì)其自主發(fā)表看法。

(三)觀察指標(biāo)。

1.考核成績(jī)。從以下方面對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核并將所得成績(jī)作為判斷教學(xué)價(jià)值依據(jù)：理論知識(shí)、記憶理解以及臨床分析，分?jǐn)?shù)比例為30%、30%、40%，總分為100分。

2.教學(xué)評(píng)價(jià)。通過(guò)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷以了解兩組學(xué)生對(duì)所接受教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括：提高學(xué)習(xí)興趣、提高臨床操作能力、有利培養(yǎng)臨床思維、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作能力，每個(gè)項(xiàng)目下均有是、否兩個(gè)選項(xiàng)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將納入研究對(duì)象基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差等資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

(一)考核成績(jī)。

實(shí)驗(yàn)組帶教后各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組麻醉科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生的成績(jī)比較分)

(二)教學(xué)評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組麻醉科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生

三、討 論

三明治教學(xué)法首先是應(yīng)用在德國(guó)小班教學(xué)中，由于具備刺激學(xué)生積極主動(dòng)性以及提高整體素質(zhì)能力，逐漸在各個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)中得到應(yīng)用。麻醉質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)舒適度也有密切聯(lián)系，但不同手術(shù)、不同疾病類型以及患者機(jī)體情況都存在差異，這對(duì)麻醉科醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)有著極高要求[3]。

對(duì)兩種教學(xué)法下學(xué)生考核所得成績(jī)進(jìn)行比較，可知接受三明治教學(xué)法學(xué)生所得成績(jī)更具優(yōu)越性，提示該教學(xué)模式對(duì)麻醉科臨床見(jiàn)習(xí)帶教的價(jià)值，在本次研究中主要通過(guò)小組合作方式展開(kāi)三明治教學(xué)法，推動(dòng)理論和實(shí)踐兩者的滲透，徹底貫徹以學(xué)生為中心的思想，淡化教師角色的絕對(duì)主導(dǎo)地位，更加突出學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性和感受，而在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生主體地位也得到尊重，因此對(duì)三明治教學(xué)法的評(píng)價(jià)提升，且在臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，樹(shù)立自我保護(hù)還有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，意義重大。