劉 穎, 郎 寧 ,袁慧書

(北京大學第三醫(yī)院，北京 100191)

一、影像醫(yī)學教學方法存在問題

影像醫(yī)學課程屬于臨床醫(yī)學橋梁課，是從醫(yī)學基礎向臨床課程過渡的重要時期。多采用傳統(tǒng)LBL教學(Lecture-Based Learning)，對理論教學應用效果較為滿意，但對病例教學效果欠佳。CBL(Case-Based Learning)是以病例為基礎的教學模式[1-2]。前期研究發(fā)現(xiàn)LBL和CBL相結合是影像醫(yī)學有效教學模式[3]，但如何實現(xiàn)LBL和CBL、影像學和系統(tǒng)課的合理有效融合是目前亟待解決的問題。

二、對象與方法

本研究通過多種教學模式在影像學課程的對比研究，篩選出最為合理的方法。

(一)研究對象。

1.臨床八年制學生。選取不同年份進入醫(yī)學影像學課程學習的學生。第一組：2011年進入，共44人。第二組：2013年進入，共45人。第三組：2015年進入，共43人。

2.放射科授課教師。相應年份參與授課的放射科醫(yī)師(包括理論和見習授課)共17人。

(二)研究方法。

1.問卷調查。選擇各組臨床八年制學生各30人，發(fā)放學習效果問卷。對所有授課醫(yī)師發(fā)放授課效果評估問卷。

2．不同LBL和CBL結合方式對比研究。第一組：采用LBL教學法講授各系統(tǒng)總論及疾病，并于理論授課后見習。第二組：采用LBL教學法講授各系統(tǒng)總論，CBL教學法進行各系統(tǒng)疾病影像分析。第三組：同第二組，最后增加一輪見習。

3．不同影像醫(yī)學和臨床醫(yī)學系統(tǒng)課結合方式對比研究。方法一：影像醫(yī)學完全在橋梁課階段進行。第一組采用該方法。方法二：采用LBL講授影像總論，以CBL方式在臨床系統(tǒng)課后進行各系統(tǒng)疾病講解。第二組采用該方法。方法三：采用LBL講授影像總論，以CBL方式在臨床系統(tǒng)課中與其融合、共同講授形式進行。目前第三組中部分系統(tǒng)采用該種方法，如呼吸系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)：放射科分別與呼吸科、骨科課程融合授課。

4．統(tǒng)計分析。(1) 分別對三組學生學習效果問卷評分、放射科醫(yī)師理論和見習效果評估問卷評分進行方差分析。(2)每組學生考前均進行放射科模擬題測試，使用方差分析比較不同組間模擬成績差異。(3)將學生評估效果問卷評分、放射科理論和見習授課教師評分與影像測試考試成績進行相關分析。

三、研究結果

(一)問卷調查。

八年制學生問卷評分顯示三組間差異有統(tǒng)計學意義(F=25.291，P=0.000)，第三組成績高于前兩組。理論、見習授課教師評分方差分析顯示，三組間差異有統(tǒng)計學意義(理論：F=11.090，P=0.000；見習：F=10.347，P=0.001)，第一組和第二組、第一組和第三組組間差異有統(tǒng)計學意義(理論：P=0.002，P=0.000；見習：P=0.001，P=0.001)，第二組和第三組組間未見明顯差異(P均>0.05)(見表1)。

表1 三組問卷評分結果分)

(二)考試結果分析。

三組間影像測試成績差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，第三組成績高于前兩組(見表2)。

表2 各組影像測試考試成績統(tǒng)計表分)

(三)相關分析。

學生評估效果評分與影像測試考試成績呈正相(r=0.461,P=0.000)。放射科理論和見習授課教師評分與影像測試考試成績未見明顯相關(P均>0.05)。

四、討 論

(一)傳統(tǒng)教學模式缺點。

傳統(tǒng)LBL教學模式，是以教師為中心、以講授為主的灌輸教學，較為全面和系統(tǒng)的教授理論知識，有利于學生建立完整的影像學專業(yè)基礎知識體系。但學生處于被動地位，不利于發(fā)揮學生積極性和主動性，不利于培養(yǎng)學生臨床思維和分析能力。CBL教學法是“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”的小組討論式教學法[4-6]，分析過程有助于加強臨床技能培養(yǎng)，充分發(fā)揮學生主觀能動性，適合長學制醫(yī)學生教學[7]，LBL和CBL有效融合可能達到更好的學習效果。

(二)新型教學模式效果。

本研究所選取三組臨床八年制學生，分別處于我院多次教學改革變化前后，經(jīng)歷了不同影像教學模式、不同影像臨床結合方式。八年制學生問卷評分顯示，通過LBL結合CBL教學法，在臨床系統(tǒng)課之中與臨床科室系統(tǒng)課融合共同講授，并增加一輪見習的方式，有更好的學習效果。授課老師評估分析顯示單純采用LBL教學法和LBL與CBL結合模式有明顯差異，而之后是否增加見習，對于教師評估來說差異不大。分析原因可能是，影像學總論階段學生掌握疾病較少，不宜立刻采用CBL教學法，適宜采用LBL方法講解各系統(tǒng)總論和基本病變，短時間內(nèi)積累基礎知識。CBL教學方法與臨床有效結合，對學生分析典型病變的能力有較大提升，學生主觀評分也可以體現(xiàn)該結果。學生評分與影像測試考試成績呈正相關，提示學生的主觀評分可能具有一定參考性。從學習結果看，第三組高于前兩組，即從客觀結果進一步證實此種教學方法和結合方式更為有效。

總的來說，從學生問卷結果、教師評分結果、學生測試成績等方面均顯示LBL和CBL有機結合、影像課程與臨床系統(tǒng)課融合共同講授的形式，使影像醫(yī)學教學和系統(tǒng)課教學相得益彰，達到事半功倍的效果。