莘曉陶，程嘉澤

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院； 2.錦州醫(yī)科大學(xué)招生就業(yè)處，遼寧 錦州121000)

隨著習(xí)總書記為發(fā)展我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)提出“一帶一路”和“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”建設(shè)構(gòu)想的推進(jìn)，來華留學(xué)生教育成為與政治、經(jīng)濟(jì)和外交等關(guān)系密切，意義深遠(yuǎn)的重要組成部分。2009年錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科開始承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)，近幾年隨著學(xué)生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，國別也越來越多，教學(xué)問題也日益增加?？谇活M面外科學(xué)是以實(shí)踐為主的一門科學(xué)，同時兼顧教學(xué)理論以及與人溝通的綜合性學(xué)科。如何更好地提高留學(xué)生口腔臨床能力，是提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要課題。因此，本研究將用于中國本科生Mini-CEX教學(xué)模式引入留學(xué)生的口腔頜面外科實(shí)習(xí)教學(xué)當(dāng)中。

迷你臨床評估演練(Mini-Clinlcal Evaluation Exercise,Mini-CEX)是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會在傳統(tǒng)的CEX量表基礎(chǔ)上簡化發(fā)展而來的，用于量化評估住院醫(yī)師臨床能力的方法[1]。國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)用Mini-CEX作為臨床實(shí)踐考核的常用工具，評估住院醫(yī)生和在校醫(yī)學(xué)生的臨床能力[2]。在我國，Mini-CEX評估表已用于住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)之中，但少見于留學(xué)生教學(xué)[3].

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2016年5月-2017年5月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口頜面外科病區(qū)的留學(xué)生實(shí)習(xí)生的作為研究對象。

(二)方法。

1.參與人員。評估者為錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科病區(qū)2名主治醫(yī)師參與。隨機(jī)挑選來本院就診患者，并取得患者知情同意。

2.口腔頜面外科理論知識講授。在測試前對學(xué)生系統(tǒng)講授口腔頜面部解剖，口腔頜面部損傷，骨折，間隙感染，頜面部腫瘤和唾液腺腫瘤內(nèi)容，并有隨堂的考試。結(jié)束反饋課程問題后開始下一步進(jìn)行Mini-CEX評估。

3.研究方法。參照國內(nèi)外的Mini-CEX評估量表，結(jié)合留學(xué)生的實(shí)際情況制定量表，包括門診技巧、體格檢查、臨床診斷、治療計劃、操作技能、無菌概念、解釋宣教和人文關(guān)懷等7個方面。評分采用三等級，9分制評分，1-3分未達(dá)標(biāo)，4-6分為達(dá)標(biāo)，7-9分為優(yōu)秀。測試采取“教考分離”制度，由教研室負(fù)責(zé)成立“Mini-CEX”考核專家組，2-3名醫(yī)師組成，考核組成員確認(rèn)并統(tǒng)一Mini-CEX評估量表的逐項核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)，每位被評估者在評估初期和評估末期各接受3次以上測評，每次測評后反饋問題嚴(yán)重的部分再次講解和反復(fù)示教，對測評不合格的病種經(jīng)反饋后擇期進(jìn)行再測。復(fù)測時隨機(jī)選擇患者患有同類疾病但不是同一患者，防止患者有心里負(fù)擔(dān)，也防止學(xué)生有目的性準(zhǔn)備。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)(構(gòu)成比)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

本研究共完成評估90人次，實(shí)習(xí)初期完成60人次，實(shí)習(xí)末期完成30人次，測評在15-45分鐘，平均用時(26.5±3.5)分鐘，評估者當(dāng)場給與學(xué)生反饋，反饋平均用時(3.8±1.2)分鐘。具體結(jié)果如下(見表1、表2)。評估者和留學(xué)生對評估者評價滿意或比較滿意。

表1 口腔頜面外科留學(xué)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)培訓(xùn)

三、討 論

口腔頜面外科病種較多，而且內(nèi)容較為復(fù)雜。如何在口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中客觀評價學(xué)生的臨床綜合能力尤為重要。這就要求前有規(guī)范化的教學(xué)，后有科學(xué)化、系統(tǒng)化的考核評估系統(tǒng)二者相輔相成，互相呼應(yīng)。

表2 口腔頜面外科留學(xué)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)培訓(xùn)

同時不斷提高帶教老師學(xué)習(xí)和教學(xué)能力，提高老師英語口語能力，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量為最終目的。Mini-CEX考評中實(shí)習(xí)初期治療計劃、操作技能合格率不高，缺乏人文關(guān)懷。一方面學(xué)生剛剛?cè)肟茖谕獾幕颊卟∏榧俺Ｒ?guī)診療程序不熟悉，另一方面與口腔頜面外科的專業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，頜面外科的治療方案涉及多學(xué)科的共同考慮。頜面外科學(xué)生不僅需要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和嫻熟的操作技能，而且具備與患者良好的溝通能力和綜合分析能力，向患者詢問詳細(xì)的疾病病史，解釋疾病發(fā)生的原因以及后面的治療手段。第三方面，留學(xué)生官方語言為英語，與中國患者交流溝通難度較大，需要老師從中幫助翻譯，另外由于文化背景不同，中國患者對于留學(xué)生醫(yī)生的診療不太適應(yīng)。這就需要帶教老師從中幫忙溝通以獲得患者的理解和支持。第四方面，Mini-CEX的考核與正常工作同步進(jìn)行，被測評患者為針對常見病種隨機(jī)選擇，每名患者只測試一次，如果首次測評不合格，需要接受反饋意見后再次進(jìn)行測評，再次測評選用為同一病種的其他患者，這樣即不增加患者的負(fù)擔(dān)，又能更好的培訓(xùn)并可全面反映臨床工作能力。

在應(yīng)用于Mini-CEX考核后學(xué)生的各項評估指標(biāo)有所提高[4]，其分析原因：(1)Mini-CEX考核是與臨床工作同步進(jìn)行，實(shí)施簡單易行，考核中的幾點(diǎn)要素：門診技巧、體格檢查、臨床診斷、治療計劃、操作技能、無菌概念、解釋宣教和人文關(guān)懷都是臨床工作考核的重點(diǎn)，這樣針對性強(qiáng)的進(jìn)行考核和訓(xùn)練，有效提高學(xué)生臨床工作能力。(2)Mini-CEX考核是一對一的對學(xué)生的進(jìn)行反饋指導(dǎo)，手把手的把知識灌輸給學(xué)生，將每個細(xì)節(jié)講解非常到位，將每個學(xué)生的不足之處指出并改正。充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性，也適應(yīng)留學(xué)生個性特點(diǎn)。(3)口腔頜面外科學(xué)生有機(jī)會和不同的老師接觸各種病例，并實(shí)習(xí)觀摩，了解新技術(shù)和新理念，提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)到書本上學(xué)習(xí)不到的知識，開闊眼界。(4)學(xué)生經(jīng)由不同的考核評估教師進(jìn)行一定次數(shù)的考核評估，隨著評估次數(shù)的增多，考核的疾病類型不同，考核的可行性提高，有利于全面客觀地了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果及時給予調(diào)整[5-6]。