楊圓圓，王 雪，馬 星，臧渝梨

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

臨床實習(xí)是護(hù)理人才培養(yǎng)不可或缺的環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)本科生的臨床護(hù)理、護(hù)理科研、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理及心理護(hù)理能力具有極其重要的價值和作用[1]。Elliot等分析多項實踐教學(xué)研究后指出，教育者應(yīng)該設(shè)計出更有效的臨床教學(xué)策略[2]。Fitzgerald等強(qiáng)調(diào)，護(hù)理教育者必須與所有關(guān)鍵利益相關(guān)者攜手，方能有效做到持續(xù)教育改進(jìn)[3]。王翠麗等[4]發(fā)現(xiàn)，實習(xí)期間，本科護(hù)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下親身體驗科研工作，對其將來開展科研工作大有裨益。

本研究旨在通過對本科護(hù)生專題實習(xí)的體驗，從中發(fā)現(xiàn)專題實習(xí)的利弊和需要改善的地方，以啟迪未來專題實習(xí)的實施，不斷改進(jìn)臨床實習(xí)質(zhì)量。此專題實習(xí)是在基本的臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)結(jié)束后開始的，共計8周，學(xué)院和醫(yī)院共同選出帶教能力強(qiáng)的科室及帶教老師，再由護(hù)生根據(jù)個人意愿挑選專題科室，若護(hù)生人數(shù)超過所選科室的帶教承受力，護(hù)生則要另選其他備擇科室，直到所有護(hù)生均有相對合適的專題實習(xí)科室和“一對一”臨床帶教老師。專題實習(xí)過程中，護(hù)生需完成2份完整的整體化護(hù)理記錄，并在帶教的指導(dǎo)監(jiān)督下撰寫畢業(yè)論文(可為綜述、研究計劃書、研究報告或個案報告)。為促進(jìn)護(hù)生高水平完成畢業(yè)論文，學(xué)院分別給帶教老師和護(hù)生進(jìn)行講座培訓(xùn)，主要就專題實習(xí)的細(xì)節(jié)及各類型論文的撰寫進(jìn)行具體指導(dǎo)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2016年7月-2017年5月在某部屬大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)結(jié)束的護(hù)理本科生63人，專題實習(xí)前均已完成2周社區(qū)實習(xí)、2周精神衛(wèi)生中心實習(xí)及28周醫(yī)院基本輪轉(zhuǎn)實習(xí)；男女比例接近1∶10(5∶58)，四年制理學(xué)士護(hù)生33人，余為五年制“護(hù)理+管理”雙學(xué)位生；年齡21-25歲，平均年齡(23.02±0.932)歲。

(二)研究方法。

1.借鑒行動研究法，以護(hù)生在專題實習(xí)中遇到的困難和疑惑為導(dǎo)向，來解決后續(xù)實習(xí)中所發(fā)生的問題，從而為指導(dǎo)下一步行動做鋪墊[5]。

2.資料的收集。專題實習(xí)結(jié)束1月內(nèi)收齊小品文，并采用預(yù)先設(shè)計好的調(diào)查問卷采集護(hù)生的基本信息(如性別、年齡、民族、是否獨(dú)生、畢業(yè)論文類型等)，其中，調(diào)查問卷為學(xué)院畢業(yè)生教育質(zhì)量評價工具，參考教育部護(hù)理本科教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[6]及三級專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(內(nèi)部資料)[7]，由學(xué)院教學(xué)管理者聯(lián)合醫(yī)院護(hù)理主管、臨床帶教老師、輔導(dǎo)員、實習(xí)護(hù)生及學(xué)院在讀研究生共同設(shè)計完成。由實習(xí)隊長將調(diào)查問卷發(fā)給全體護(hù)生，1周內(nèi)收齊上交。

3.資料的分析方法。參考Claizzi現(xiàn)象學(xué)分析法[8]，以Nvivo 11.0對文本資料進(jìn)行分析，按照準(zhǔn)備階段、編碼階段、質(zhì)性分析階段和整合階段完成下述系列分析[9]。首先仔細(xì)閱讀全部文本資料(即小品文)，采用I1-I63(I代表護(hù)生，數(shù)字代表護(hù)生小品文序號)對所有文本資料順次編號建檔，自文檔析取包含重要信息的表述，嘗試編碼和查驗分析；由無前景知識的研究生助理隨機(jī)選擇文檔進(jìn)行獨(dú)立分析，主要觀察主題和亞主題的命名、內(nèi)涵以及是否全面和互斥，若不然，則返回原始材料重新梳理，如此循環(huán)往復(fù)，分析無歧義的結(jié)果向撰文者求證，達(dá)成一致后再由研究者分主題和序次進(jìn)行重構(gòu)，直至最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，以資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)為飽和判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。

二、主題分析結(jié)果

共發(fā)現(xiàn)出三個主題，即積極的體驗、消極的評價、改進(jìn)的策略，其中每個主題下包含三或四個亞主題(見附表)。

三、專題實習(xí)的必要性及改進(jìn)

臨床實習(xí)是每名護(hù)生都要經(jīng)歷的重要階段，護(hù)生可直接接觸未來的工作環(huán)境，對護(hù)生的成長有著重要意義。臨床實習(xí)的質(zhì)量直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)、臨床能力、職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展。常見的臨床輪轉(zhuǎn)式實習(xí)多以基本護(hù)理技能應(yīng)用為主，護(hù)生沒有時間和精力按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行深入細(xì)致的照護(hù)，不利于高級思維與復(fù)雜實踐能力的發(fā)展，本研究的專題實習(xí)正是為了彌補(bǔ)此不足而設(shè)計的。

附表 63名護(hù)生專題實習(xí)小品文的質(zhì)性分析結(jié)果

(一)專題實習(xí)效果報告。

本研究發(fā)現(xiàn)，專題實習(xí)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了護(hù)生的科研和整體護(hù)理的能力，同時推動了臨床教學(xué)的進(jìn)步和質(zhì)量的提升。與以往類似研究的結(jié)果一致，Cepanec等[11]描述了曼尼托巴大學(xué)護(hù)理系的創(chuàng)新暑期實習(xí)項目： 在學(xué)生們進(jìn)行學(xué)習(xí)和科研時，由老師對其“一對一”輔導(dǎo)，促進(jìn)了護(hù)生對護(hù)理研究的興趣和熱情；蘇秋棉[12]發(fā)現(xiàn)其“導(dǎo)師制”帶教指導(dǎo)護(hù)生科研選題、設(shè)計、臨床實施、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、書寫科研論文效果良好。

(二)切實改進(jìn)專題實習(xí)。

專題實習(xí)雖然給護(hù)生帶來諸多積極的體驗，但在溝通交流、實習(xí)管理、帶教老師人選、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控等方面均亟待完善，對此，護(hù)生積極獻(xiàn)計獻(xiàn)策，根據(jù)護(hù)生視角的反饋，學(xué)院已對下屆專題實習(xí)做出切實改進(jìn)： (1)取消納入不適合專題實習(xí)的科室，如門急診、血液凈化室等；(2)臨床實習(xí)前半年內(nèi)確定專題實習(xí)的科室，其中包括1月的磨合選擇和調(diào)整期；(3)實習(xí)期隔周五下午返校座談反饋，促進(jìn)互相借鑒學(xué)習(xí)，學(xué)院安排教師監(jiān)督、指導(dǎo)；(4)要求學(xué)生學(xué)習(xí)尊重臨床和從實際出發(fā)，按照醫(yī)院規(guī)范完成護(hù)理記錄，采用EQUATOR Network[13]發(fā)布的指南撰寫文稿，增加開題答辯、中期考核和終末答辯環(huán)節(jié)，確保論文質(zhì)量。

(三)著力強(qiáng)化護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。

長期的傳統(tǒng)教育環(huán)境下，大學(xué)生的發(fā)展更多的是依賴教師和學(xué)校的培養(yǎng)，但專題實習(xí)這一新的臨床教學(xué)改革亟需學(xué)生的自我教育。僅依靠課堂學(xué)習(xí)已不能適應(yīng)自身持續(xù)發(fā)展的需要，自主學(xué)習(xí)能力對護(hù)士的職業(yè)發(fā)展會產(chǎn)生重要影響，必須要培養(yǎng)護(hù)生自我引導(dǎo)和管理的學(xué)習(xí)習(xí)慣，利導(dǎo)護(hù)生做出積極轉(zhuǎn)變。