吳 鈺，張媛媛，王 瑛，劉振芳，崔敏，丁 曉，王愛(ài)華

(濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊261053)

助產(chǎn)士在保證孕產(chǎn)婦及新生兒健康方面起著尤其重要的作用，但全球助產(chǎn)士人才短缺[1]，中國(guó)亦是如此。2011年衛(wèi)生部調(diào)查顯示[2]顯示我國(guó)助產(chǎn)士數(shù)量不足、學(xué)歷較低[3]，難以適應(yīng)二孩放開(kāi)政策下助產(chǎn)發(fā)展的需求。為此，我國(guó)《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》中提出力爭(zhēng)在“十三五”期間增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬(wàn)名[4]。助產(chǎn)從屬于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)[5]，而且本科助產(chǎn)教育不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)對(duì)助產(chǎn)臨床需求。為了應(yīng)對(duì)當(dāng)前助產(chǎn)人力不足的現(xiàn)狀，我校在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科進(jìn)行母嬰與助產(chǎn)分方向培養(yǎng)探索。

一、對(duì)象與方法

(一) 研究對(duì)象。

以我校四年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科助產(chǎn)方向?qū)W生99人作為研究對(duì)象。年齡為(22±1.28)歲，性別均為女性。選拔標(biāo)準(zhǔn)：自愿報(bào)名，按照綜合成績(jī)和面試成績(jī)確定，綜合能力和面試成績(jī)各占50%。學(xué)生在培養(yǎng)前均未接觸母嬰與助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)。

(二) 研究方法。

培養(yǎng)方案：助產(chǎn)學(xué)54學(xué)時(shí)(理論及實(shí)驗(yàn)各27學(xué)時(shí))、婦幼保健學(xué)16學(xué)時(shí)(理論及實(shí)驗(yàn)各8學(xué)時(shí))；見(jiàn)習(xí)18學(xué)時(shí)；產(chǎn)科、兒科實(shí)習(xí)強(qiáng)化3個(gè)月。

教學(xué)內(nèi)容：助產(chǎn)士核心勝任力量表[6]內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)挑選，教學(xué)安排如下(見(jiàn)表1、表2)。助產(chǎn)學(xué)采用張宏玉主編《助產(chǎn)學(xué)》本科教材，婦幼保健學(xué)采用《助產(chǎn)學(xué)》部分內(nèi)容以及講座視頻。

教學(xué)方式：理論授課以課本與講座視頻為主，實(shí)驗(yàn)授課以臨床操作講解為主。理論教學(xué)團(tuán)隊(duì)由在校教師組成，講授課本知識(shí)及科研最新動(dòng)向。實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由臨床產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員組成，講授臨床正在使用的技術(shù)。課程結(jié)束后，學(xué)生深入產(chǎn)房等相關(guān)科室，了解產(chǎn)婦心理狀況以及需求，觀察妊娠表現(xiàn)及癥狀。所有課程結(jié)束后進(jìn)入實(shí)習(xí)，此階段內(nèi)強(qiáng)化產(chǎn)科及相關(guān)科室實(shí)習(xí)。

附表1 助產(chǎn)學(xué)教學(xué)安排

表2 婦幼保健學(xué)教學(xué)安排

(四) 教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

學(xué)生需在分方向培養(yǎng)前需完成護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)。培養(yǎng)前后利用量表評(píng)估學(xué)生助產(chǎn)士核心勝任力情況，以評(píng)估培養(yǎng)方案效果。

采用助產(chǎn)士核心勝任力量表[6]進(jìn)行效果評(píng)估。包括6個(gè)維度，共54條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分54-270。內(nèi)容效度0.95，Cronbach’s α系數(shù)0.950、 0.840-0.962，具有良好信效度，可用于此次研究。

(五) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一) 培養(yǎng)前后得分情況。

所有數(shù)據(jù)符合參數(shù)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生接受分方向培養(yǎng)前后助產(chǎn)士核心勝任力得分情況如下(見(jiàn)表3)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 分方向培養(yǎng)前后助產(chǎn)士核心勝任力比較

注：*表示與培養(yǎng)前相比，P<0.05

(二) 培養(yǎng)后各維度得分情況。

學(xué)生接受分方向培養(yǎng)后助產(chǎn)士核心勝任力各維度間經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.462，P<0.05)。

(三) 培養(yǎng)后得分多重比較結(jié)果。

分方向培養(yǎng)后助產(chǎn)士核心勝任力各維度得分多重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中孕期與公共衛(wèi)生保健能力較強(qiáng)；分娩期與新生兒保健能力較弱。

三、討 論

國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟(the International Confederation of Midwives, ICM)將助產(chǎn)士勝任力定義為：在助產(chǎn)教育實(shí)踐的背景下，助產(chǎn)從業(yè)者能夠勝任助產(chǎn)崗位所表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)、專(zhuān)業(yè)行為和專(zhuān)科技能綜合能力，這表明助產(chǎn)士核心勝任力不同維度密不可分的，需共同發(fā)展[7]。

(一) 分方向培養(yǎng)可以提高助產(chǎn)士核心勝任力。

結(jié)果顯示助產(chǎn)士核心勝任力6維度培訓(xùn)后得分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，說(shuō)明學(xué)生接受分方向培養(yǎng)后助產(chǎn)核心勝任力得到提高。WHO(World Health Organization)研究[8]表明受過(guò)教育和訓(xùn)練的助產(chǎn)士服務(wù)可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。因此，分方向培養(yǎng)學(xué)生能為產(chǎn)婦和新生兒提供高質(zhì)量安全護(hù)理。

(二) 培養(yǎng)后助產(chǎn)士核心勝任力發(fā)展不平衡。

結(jié)果顯示培養(yǎng)后核心勝任力各維度得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=5.462，P<0.05)，說(shuō)明學(xué)生助產(chǎn)核心勝任力發(fā)展不平衡；與陸虹[9]的調(diào)查不相符，表明學(xué)生與臨床助產(chǎn)士具有差異?？赡芘c部分理論和實(shí)驗(yàn)課的課程安排不合理，學(xué)時(shí)少而內(nèi)容固澀難懂，臨床見(jiàn)習(xí)少、實(shí)習(xí)時(shí)間較短、無(wú)法進(jìn)行有效交流等有關(guān)。

總之，我校的母嬰與助產(chǎn)分方向培養(yǎng)模式可以提高學(xué)生助產(chǎn)核心勝任力，但是學(xué)生各能力發(fā)展不平衡，今后培養(yǎng)模式應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，與臨床緊密靠攏，增加理論課與實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)、臨床見(jiàn)習(xí)次數(shù)以及產(chǎn)科兒科實(shí)習(xí)強(qiáng)化時(shí)間，使學(xué)生與分娩期婦女和新生兒加強(qiáng)接觸。臨床指導(dǎo)老師在指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之余多授予關(guān)于分娩期婦女和新生兒護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，尤其在于如何有效交流、給予適當(dāng)心理及護(hù)理支持、進(jìn)行宣教等內(nèi)容，使實(shí)踐與理論相輔相成，共同加強(qiáng)助產(chǎn)士核心勝任力培養(yǎng)，并為今后進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。