武巧珍，徐 珺，張立新，蔡桂英

(南京明基醫(yī)院，南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院，江蘇 南京 210019)

婦產科的臨床實踐涉及到婦女的隱私部位、婚姻、家庭及生育等隱私問題，這增加了醫(yī)學生在婦產科臨床實習的難度。醫(yī)學人文教育可激發(fā)個體向善的內在積極性和主動性，有促進個體自我肯定、自我發(fā)展、自我完善的功能[1]。而目前存在的主要問題是醫(yī)學人文教育欠缺以及其與臨床實踐脫節(jié)[2]。因此，該研究以婦產科的臨床教育為基礎，實習過程中以座談會形式加強人文教育，探討加強人文教育的有效模式及意義。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2015年07月-2017年06月在南京明基醫(yī)院婦產科實習的南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生共56名，其中男性27名，女性29名，平均年齡(22.3±0.35)歲。按照進入科實習的批次順序分組，30名單批次到科的實習生為實驗組，26名雙批次到科者為對照組。兩組間實習醫(yī)生一般情況差異無統(tǒng)計學意義。

(二)方法。

1.干預方法。所有實習生在婦產科實習6周，由帶教老師指導。實驗組實習生在實習2周時，由負責醫(yī)患溝通的老師組織一次婦產科相關的人文知識座談會，內容包括如何與他人有效交流、如何與患者及家屬建立有效的關系、如何處理倫理學問題以及生育相關的法律法規(guī)和文化背景。

2.測評方法。實習生在實習結束后自評，自評表由帶教老師審核校正。考評表采用王星月等根據“全球醫(yī)學教育最低基本要求”(Global Minimum Essential Requirements，GMER)的60條標準歸納、設計成的24項考評標準[3]。該表包括七個領域： 職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理(3項)，醫(yī)學基礎知識(1項)，臨床技能(2項)，交流技能(3項)，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)(5項)，信息管理(3項)，批判性思維和研究(7項)。各項分為5分，其中1為非常差，2為差，3為一般，4為好，5為非常好。

二、結 果

(一)實習生在婦產科實習后的能力評估。

兩組實習生在GMER 7個領域的總平均分為(3.77±0.43)分。其中與臨床實踐關系最為密切的“醫(yī)學基礎知識”(4.5±0.30)分、“臨床技能”(4.23±0.36)分和“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”(4.40±0.43)分排在前三位，“交流技能”(3.97±0.45)分居中，“信息管理”(3.69±0.52)分、“批判性思維和研究”(3.32±0.43)分和“群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)”(3.23±0.54)分領域被排在最后。

實驗組和對照組實習生的平均得分分別為(4.04±0.58)分&(3.59±0.72)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=2.417，P<0.05)。兩組在GMER 7個領域中的得分情況如下(見表1)。實驗組實習醫(yī)生在“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”和“交流技能”領域評分明顯高于對照組，但是兩組實習生在“醫(yī)學基礎知識”和“臨床技能”領域的評分均較高，在“信息處理”“批判性思維和研究”和“ 群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)”領域的能力均欠缺，兩組間差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組實習醫(yī)生GMER 各領域中的得分情況分)

(二)兩組實習醫(yī)生職業(yè)價值與交流技能的分析。

經過座談會加強人文教育后，兩組實習醫(yī)生在職業(yè)道德范疇、團隊精神無顯著性差異，但是實驗組在倫理學知識和工作責任心和敬業(yè)精神方面明顯優(yōu)于對照組，溝通技巧和表達能力較對照組有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。加強人文教育后，實驗組實習醫(yī)生的溝通技巧和表達能力較對照組有顯著性提高，差異具有統(tǒng)計學意義，但是團隊精神并無明顯改善(見表2)。

表2 兩組實習醫(yī)生職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理及交流技能領域中的得分情況分)

三、討 論

該研究通過座談會的形式加強婦產科實習醫(yī)生的人文教育，采用GMER考評標準評價實習醫(yī)生的實習效果。GMER問卷整體及各領域內部一致性信度較高[3]，可客觀地評價實習效果。調查結果顯示加強人文教育可以提高實習醫(yī)生的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理范疇和交流技能。

我國的醫(yī)學教育仍以醫(yī)學知識傳授和技能培養(yǎng)為主，對醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)遠遠不夠。目前醫(yī)學人文教育存在的主要問題是其與臨床實踐的脫節(jié)[1、4]，它的重點是將醫(yī)學人文與臨床實踐結合。該研究選擇在婦產科實習2周，實習生初步熟悉了科室環(huán)境及常見病種后，增加人文教育座談會。將人文教育與臨床實踐緊密結合，實習醫(yī)生提高了溝通能力，增強了溝通技巧，即能保護患者隱私，還能獲得更真實全面的病史，提出更適合患者的診療意見，提高臨床技能，形成一個良性反饋效應。

該研究結果顯示，加強人文教育后，實習醫(yī)生雖對群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的了解有提高，但是差異無顯著性，且對信息管理和批判性思維和研究方面無改善，均處于欠缺狀態(tài)。結果與王星月等研究一致，可能與高校課程設置不足有關[5]；目前國內一些院校人文教育課程的總學時占總學時比例的8%左右[6]，而美國醫(yī)學院校人文教育課程占總學時的20%[7]。也可能與該研究的研究對象均為本科實習生，沒有經過研究生教育，對信息管理和批判刑思維和研究的意識和能力不足，僅依靠增加一次座談會不能達到效果。也可能由于我國住院醫(yī)師的考核評價以本專業(yè)同行為主，實習生在實習過程中選擇性忽略了這些領域[8]。另外，該研究結果顯示，兩組實習醫(yī)生在醫(yī)學基礎知識和臨床技能領域的得分較好，這也說明國內實習醫(yī)生重視醫(yī)學專業(yè)技術的學習而忽略了與專業(yè)知識及技術以外的學習。

臨床實習階段是加強人文教育的重要階段，增加人文座談會既簡單有效，又便于實施推廣。我們還可以嘗試多種有效方法來實現(xiàn)人文素質的提高[9-10]。醫(yī)學人文教育應與醫(yī)學專業(yè)教育相互協(xié)調、相互促進，努力實現(xiàn)醫(yī)學人文與醫(yī)學科學的滲透融合，二者相輔相成，共同促成醫(yī)學臻于至善終極目標的實現(xiàn)。