于 晨，畢 麗，李 峰

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處，北京 100191)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成不僅僅是思想政治教育，更是教育教學(xué)一體化、全員育人、全環(huán)境育人的集中體現(xiàn)。作為剛進入大學(xué)的醫(yī)學(xué)生，對醫(yī)學(xué)這個職業(yè)的認識還比較模糊，對職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵了解不夠深入。在這一階段，通過各種方法和途徑對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、技能、知識、職業(yè)意識進行有計劃地、全方位地培育，有利于醫(yī)學(xué)生扣好醫(yī)學(xué)生涯的第一枚扣子，為將來的職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)[1-2]。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)重、學(xué)制長、社會期望值高、存在社會輿論壓力的情況下，醫(yī)學(xué)生能否盡快而且良好地養(yǎng)成職業(yè)素養(yǎng)顯得尤為重要，本文對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)大一新生開展職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成現(xiàn)狀的調(diào)查研究，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)新生的特點，并針對研究結(jié)果制定調(diào)整的方案。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)某級新生為研究對象，對不同專業(yè)隨機抽取部分新生發(fā)放問卷，共發(fā)放360份問卷，回收342份，有效回收率為95%。其中一本生源285人(83%)，二本生源57人(17%)；其中男生148名(43%)，女生194名(57%)。共涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)口腔技術(shù)多個專業(yè)。其中臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一年級統(tǒng)一在北京大學(xué)本部校區(qū)進行通識教育培養(yǎng)，以下簡稱“醫(yī)學(xué)預(yù)科”學(xué)生；護理學(xué)、醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)口腔技術(shù)專業(yè)的學(xué)生一年級在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部校區(qū)培養(yǎng)。此次研究對象中,北京大學(xué)校區(qū)醫(yī)學(xué)預(yù)科214名學(xué)生(62.6%)，醫(yī)學(xué)部校區(qū)新生128名(37.4%)。

本次問卷的發(fā)放統(tǒng)一是在開學(xué)六個月后進行。

(二)研究工具。

自編問卷，包含性別、年齡、專業(yè)、生源地、是否獨子等一般信息；收集新生職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際關(guān)系、醫(yī)學(xué)生角色、生活自理、環(huán)境認同、職業(yè)選擇、心理情況等維度。

(三)數(shù)據(jù)處理。

對學(xué)生定向發(fā)放問卷，由大一新生填寫，對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，根據(jù)調(diào)查研究需要，對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、獨立樣本t檢驗分析和單因素方差分析。

二、結(jié)果與分析

(一)新生職業(yè)素養(yǎng)的整體狀況。

自設(shè)量表對醫(yī)學(xué)新生職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際關(guān)系、醫(yī)學(xué)生角色、生活自理、環(huán)境認同、職業(yè)選擇、心理情況等維度做測量，采用自評方式，五分量表式計分，1為完全沒養(yǎng)成，5為完全養(yǎng)成。

醫(yī)學(xué)部新生職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成描述性分析，具體如下(見表1)。

表1 醫(yī)學(xué)新生職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成描述分析

醫(yī)學(xué)部新生職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成情況的得分均分為3.56分，表明新生總的職業(yè)素養(yǎng)情況較好(見表1)。從各個細分維度可以看出，新生在各個維度上的素養(yǎng)養(yǎng)成情況排序為：人際關(guān)系、環(huán)境認同(3.97)>醫(yī)學(xué)生角色(3.67)>生活自理(3.62)>職業(yè)選擇(3.55)>學(xué)習(xí)適應(yīng)(3.45)>心理狀況(2.70)，表明新生人際關(guān)系和環(huán)境認同的素養(yǎng)養(yǎng)成較好，而擇業(yè)、學(xué)習(xí)和心理情況的素養(yǎng)養(yǎng)成較差。

(二)不同高考排名新生的職業(yè)素養(yǎng)差異性分析。

根據(jù)新生在本省內(nèi)的高考排名進行分組，發(fā)現(xiàn)不同高考排名的新生在人際關(guān)系、醫(yī)學(xué)生角色、生活自理和職業(yè)選擇四個方面的職業(yè)素養(yǎng)有差異。在人際交往方面、醫(yī)學(xué)生角色和生活自理三個方面，高考排名1000名以后的新生好于其他排名的；而在職業(yè)選擇素養(yǎng)以及總體職業(yè)素養(yǎng)方面，高考排名1000名以后和前100名的新生>排名200-500名的新生>排名500-1000名的新生(見表2)。

表2 不同高考排名新生的職業(yè)素養(yǎng)分析

(三)不同校區(qū)分組的職業(yè)素養(yǎng)差異分析。

醫(yī)學(xué)部新生在不同校區(qū)接受不同的新生教育，通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),不同校區(qū)新生在環(huán)境認同(P=0.311)、心理狀況(P=0.155)方面沒有差異性；其他方面均有差異，即在醫(yī)學(xué)部校區(qū)各專業(yè)的整體職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成水平高于大學(xué)本部各專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成(見表3)。

表3 不同校區(qū)新生的職業(yè)素養(yǎng)差異分析

三、討 論

立德樹人是教育的根本任務(wù)。大學(xué)一年級是大學(xué)的起點，是完成中學(xué)生到大學(xué)生轉(zhuǎn)變、適應(yīng)大學(xué)生活的重要節(jié)點。醫(yī)學(xué)這個學(xué)科，在專業(yè)教育就應(yīng)當(dāng)反復(fù)灌輸職業(yè)精神，不僅僅貫徹于具體的知識和技術(shù)培訓(xùn)中，還要推動職業(yè)角色認定，價值觀的擇取，職業(yè)承諾和職業(yè)性格養(yǎng)成[3-4]。對于剛剛接觸大學(xué)的醫(yī)學(xué)生來說，更加需要構(gòu)建全方位的職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成環(huán)境，加強職業(yè)素養(yǎng)的全面養(yǎng)成。通過本研究，筆者認為需要從醫(yī)學(xué)幾個方面關(guān)注醫(yī)學(xué)新生職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成。

(一)重點關(guān)注新生的學(xué)業(yè)問題。

大學(xué)學(xué)習(xí)的主要特點，一般表現(xiàn)在獨立性、專業(yè)性、實踐性和創(chuàng)造性等特點，這也就決定了大學(xué)學(xué)習(xí)的特殊性和大學(xué)學(xué)習(xí)規(guī)律，根據(jù)學(xué)生由教師指導(dǎo)為主向自學(xué)為主轉(zhuǎn)變、由接收型學(xué)習(xí)為主向接收型與創(chuàng)造型相結(jié)合學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的特點[5]。高考成績排名靠前的學(xué)生均是各個省成績優(yōu)異的學(xué)生，對自我的管理能力更好，他們在進入大學(xué)后仍然保持良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，所以在學(xué)業(yè)適應(yīng)素養(yǎng)和成績保持一個正向趨勢。另外省排名一千名以后能進入醫(yī)學(xué)部的學(xué)生多為護理專業(yè)的提前批次，或者是醫(yī)學(xué)實驗學(xué)或者醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)的二本學(xué)生，可能他們對于學(xué)業(yè)的期待值會小于其他專業(yè)，所以學(xué)業(yè)適應(yīng)性會較高。但總體看醫(yī)學(xué)新生學(xué)業(yè)適應(yīng)性不佳，可能與大學(xué)學(xué)習(xí)特點及醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)大有關(guān)，需要在學(xué)生的學(xué)業(yè)問題上給予持續(xù)關(guān)注。

(二)新生心理問題不容忽視。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生新生的心理狀況較差，這個結(jié)果和醫(yī)學(xué)部心理咨詢中心的咨詢?nèi)藬?shù)逐漸遞增的現(xiàn)象是基本吻合的，也和近些年其他研究結(jié)果是一致的：大約80%的學(xué)生不能適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)方式，大約30%的學(xué)生心理上處于不健康狀態(tài)，需要適應(yīng)性輔導(dǎo)，35%的學(xué)生自我管理能力弱，缺乏明確的奮斗目標[6]；這也說明，隨著時代的變化，新媒體時代的到來，大學(xué)生群體的心理問題不容忽視，尤其在當(dāng)前的社會輿論壓力下，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，甚至醫(yī)患沖突時有發(fā)生，醫(yī)學(xué)生的課程壓力比同期大學(xué)生的課程壓力偏大，這都對初入醫(yī)學(xué)的新生構(gòu)成較大的心理壓力，提示學(xué)校各相關(guān)部門應(yīng)該合力加強心理健康衛(wèi)生的疏導(dǎo)與教育。

(二)對不同校區(qū)開展不同方式的職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成教育。

根據(jù)對不同校區(qū)分組研究的結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)部校區(qū)各專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)總體水平高于大學(xué)本部校區(qū)的學(xué)生。經(jīng)過訪談是在新生入學(xué)初期，醫(yī)學(xué)部的學(xué)生歸屬感較強，平時學(xué)習(xí)生活和學(xué)院的聯(lián)系非常密切，從學(xué)長、學(xué)姐及老師的可獲得資源更為方便且充足，所以會增加其適應(yīng)性；其次是醫(yī)學(xué)部校區(qū)各專業(yè)的學(xué)生較大部分為北京市生源的學(xué)生，他們基本上每周能回到家中，從家里獲得較多情感、生活和學(xué)習(xí)的支持，利于他們的成長；再次醫(yī)學(xué)部校區(qū)開展的新生教育，從學(xué)校、到學(xué)院、再到本科生的“導(dǎo)師制”均對該生的適應(yīng)性提供了良好助力。也提示對大學(xué)校區(qū)的新生更需加強學(xué)業(yè)關(guān)懷和心理關(guān)注，加強大學(xué)校區(qū)新生對學(xué)院和身份歸屬的認同感，加強兩個校區(qū)的資源互通，合力提升這部分學(xué)生的適應(yīng)性。

(四)加強以勝任力為導(dǎo)向的職業(yè)規(guī)劃。

Erikson早已指出, 在高度技術(shù)化的社會中, 融合了自我及角色的職業(yè)認同發(fā)展對處于青春期晚期的年青人的同一性發(fā)展至關(guān)重要[7]。很多新生在步入北京大學(xué)(醫(yī)學(xué)部)的很長時間內(nèi)，找不到自己職業(yè)發(fā)展的方向，甚至到了快畢業(yè)階段還沒有完全準備好，以至于在激烈的人才競爭市場喪失競爭力。固然職業(yè)認同最終是在個體和組織與工作環(huán)境的相互作用中“實現(xiàn)”和“循環(huán)”的。但是在本科期間經(jīng)歷過職業(yè)認同探索與承諾過程的個體表明其具有以下優(yōu)勢：將更善于識別自我和環(huán)境的特征, 基于對多種發(fā)展可能性的判斷進行決策及規(guī)劃, 并付諸行動；將更有能力適應(yīng)環(huán)境, 同時持續(xù)地進行社會和入力資本投資；將更有機會養(yǎng)成“忠誠”這一優(yōu)點和美德, 如在我國社會文化背景下, 成長為“決斷、堅韌、機敏和自信” 的人。本研究提示相當(dāng)一部分學(xué)生存在對職業(yè)發(fā)展不清晰，適應(yīng)性不佳的情況，應(yīng)該建立新生從入學(xué)就形成自己職業(yè)規(guī)劃的意識。醫(yī)學(xué)預(yù)科管理階段針對本研究結(jié)果，已經(jīng)成立了專門針對新生預(yù)科階段的職業(yè)規(guī)劃與輔導(dǎo)，并統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)部的職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)輔導(dǎo)資源，加強了對醫(yī)學(xué)新生的職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成的指導(dǎo)與培養(yǎng)，并取得了初步成果。

在學(xué)校立德樹人、培養(yǎng)引領(lǐng)未來的人才方針指引下，本研究遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，從探究醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵入手，調(diào)研醫(yī)學(xué)生自身對職業(yè)素養(yǎng)的需求和認知，結(jié)合醫(yī)學(xué)預(yù)科多年學(xué)生教育工作的積累和實踐，探索出現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)新生職業(yè)素養(yǎng)培育的方法和途徑，堅持教育教學(xué)一體化，以協(xié)同促進醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，全面培育醫(yī)學(xué)生綜合能力的穩(wěn)步提升，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求。