唐紅，袁超群，李丹，毛亞妮，吳志新，王引俠

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，陜西 咸陽 712000

引言

20 世紀(jì)60 年代以來，歐美、日本等發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院開始使用物流傳輸系統(tǒng)，隨著醫(yī)院物流系統(tǒng)從試用到逐步完善，較成熟的醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)包括醫(yī)用氣動物流輸送系統(tǒng)、軌道小車物流輸送系統(tǒng)、自動導(dǎo)引車輸送系統(tǒng)、箱式物流輸送系統(tǒng)等[1]。主要承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)部各種單據(jù)、標(biāo)本、藥品以及體積大、重量大等大件物品的自動化快速傳送。本文主要闡述箱式物流系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用分析[2]。

1 箱式物流系統(tǒng)

1.1 箱式物流系統(tǒng)運(yùn)作原理

箱式物流系統(tǒng)主要通過將輸送物品放入大容量傳輸箱，通過傳輸箱在物品輸送起始站與目的站來回傳遞，以達(dá)到物品輸送目的的醫(yī)院新型智能物流輸送系統(tǒng)。物流系統(tǒng)可與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)對接，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物品輸送信息化。

1.2 醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的組成

以大容量的傳輸箱為載體，多部垂直升降機(jī)，多條水平傳輸軌道，核心收發(fā)工作站站點(diǎn)，及臨床科室護(hù)士收發(fā)站點(diǎn)，中央控制系統(tǒng)共同構(gòu)成的立體獨(dú)立傳輸通道[3]。系統(tǒng)能夠真正實(shí)現(xiàn)中央控制，全程自動傳輸、全流程監(jiān)控、自動差錯(cuò)處理，無需人工干預(yù)。

箱式物流系統(tǒng)[4]的大容量傳輸箱，可以完成如：靜脈配液、藥品、組織標(biāo)本、手術(shù)器械、無菌用品、消毒包、被服、后勤物資等的全自動輸送，基本解決院內(nèi)80%的物資輸送任務(wù)[5]。箱式物流系統(tǒng)立體分布圖，見圖1。

圖1 箱式物流系統(tǒng)立體分布圖

2 消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

2.1 站點(diǎn)設(shè)計(jì)

根據(jù)箱式物流系統(tǒng)的特點(diǎn)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)送物品的特點(diǎn)，物品運(yùn)送頻度比較高的科室一般是靜配中心、住院藥房和消毒供應(yīng)中心，這三個(gè)科室做為醫(yī)院箱式物流傳輸系統(tǒng)的核心站點(diǎn)。核心站點(diǎn)的吞吐量較大，配置為上下兩層各四個(gè)箱位以保證發(fā)送和接收同時(shí)進(jìn)行。其他收發(fā)站點(diǎn)為上下兩層兩個(gè)箱位。作為核心站點(diǎn)，輻射醫(yī)院本樓層的所有科室，協(xié)調(diào)三個(gè)站點(diǎn)的工作時(shí)間，分時(shí)段運(yùn)行，批量發(fā)送，節(jié)省能源，提高效率[6]。我院的箱式物流系統(tǒng)工作流程圖，見圖2。

圖2 箱式物流系統(tǒng)全院工作流程圖

2.2 追溯管理

消毒供應(yīng)中心通過接收醫(yī)院HIS 系統(tǒng)臨床各科室的物品計(jì)劃單，配取計(jì)劃物品[7]，利用箱式物流傳輸系統(tǒng)的控制終端編制并發(fā)送指令給中央控制系統(tǒng)，匹配相應(yīng)的傳送箱，中心打印物品交接單，置入箱式物流系統(tǒng)發(fā)送通道發(fā)送。臨床科室接收清點(diǎn)物品，簽字確認(rèn)，由傳送箱返回[8]。全程可追溯。

2.3 信息化管理優(yōu)勢

根據(jù)醫(yī)院布局情況，設(shè)計(jì)核心站點(diǎn)和臨床科室收發(fā)工作站，全天候共享物流系統(tǒng)通道，HIS 系統(tǒng)和物流系統(tǒng)的中央控制單元完成信息整合及指令下發(fā)執(zhí)行，集中管理箱式物流傳輸系統(tǒng)的全部信息，具有動態(tài)監(jiān)視、統(tǒng)計(jì)、條碼查詢、故障報(bào)告、遠(yuǎn)程診斷等功能[9]，監(jiān)控系統(tǒng)整體運(yùn)行狀況。消毒供應(yīng)中心作為核心站點(diǎn)接受中央控制單元的管理，與醫(yī)院的其他核心站點(diǎn)分時(shí)段共享物流通道[10]。

3 應(yīng)用分析

3.1 應(yīng)用效果評價(jià)

3.1.1 醫(yī)院感染控制

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門。箱式物流系統(tǒng)的使用，形成滅菌/一次性物品的下送智能化，封閉的傳送箱保證了物品傳遞全程的無干擾[11]。物品的破損及墜包明顯減少。物品運(yùn)送的高峰時(shí)間也是醫(yī)院電梯和通道繁忙的高峰期，箱式物流系統(tǒng)的專用建筑通道，避免了物品和醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬共用狹小空間，實(shí)現(xiàn)了人流、物流的分離[12]，避免運(yùn)輸路途交叉感染。另外，無菌物品的接觸次數(shù)由原來的5 次減少到3 次，與原工作流程相比，減少無菌物品被污染的機(jī)會。

工作人員定期用酸化水抹布進(jìn)行擦拭消毒，較以前清潔物品轉(zhuǎn)運(yùn)車的清潔消毒的工作量大大減少[13]，消毒處理的依從性提高，發(fā)生交叉感染的幾率同時(shí)降低了。

3.1.2 工作效率

傳輸時(shí)間評價(jià)。滅菌物品經(jīng)信息化系統(tǒng)發(fā)出指令后，把傳送箱依次置于物流系統(tǒng)通道傳送帶上，系統(tǒng)掃描確認(rèn)指令后，全部依次進(jìn)入運(yùn)輸通道，分別送往相對應(yīng)的臨床科室護(hù)士站。轉(zhuǎn)運(yùn)速度為，橫向0.6 m/s，縱向0.75 m/s，平均40 s/層。傳送箱進(jìn)入物流通道后，由中央控制系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)控，準(zhǔn)確送到指令科室。人工轉(zhuǎn)運(yùn)速度平均為115 s/層。當(dāng)核心站點(diǎn)的物品傳輸量減少，轉(zhuǎn)運(yùn)速度較40 s/層更加快速，尤其是接到臨床科室緊急計(jì)劃時(shí)，在核心站點(diǎn)專用時(shí)間段用時(shí)約20 s/層。從上述數(shù)據(jù)分析，物流傳輸系統(tǒng)的工作效率比人工效率提高了3 倍多。在非集中運(yùn)送時(shí)間段，緊急計(jì)劃的處理速度還會提升1 倍，大大提高了我中心的運(yùn)輸效率[14]。

3.1.3 成本效益分析

如果是原來的人工運(yùn)送物品，平均每趟需23 min（以住院病房13 樓為例），平均每天傳輸任務(wù)50 箱，需人工工時(shí)50×23=1150 min=19.2 h。按8 小時(shí)工作制計(jì)算需要2.4 人，按實(shí)際每人3000元/月，人力成本節(jié)省2.4×3000×12=8.64萬/年。從消毒供應(yīng)中心來講，直接成本減少，節(jié)約了清潔物品運(yùn)送車的購買和維修維護(hù)的費(fèi)用，以及物品運(yùn)送車輛的清潔消毒所需的水、清潔劑、消毒劑[15]。有研究顯示，消毒供應(yīng)一次性物品的內(nèi)部儲存和分發(fā)成本為0.2 元/單位[16]，按三級醫(yī)院消毒供應(yīng)下發(fā)物品數(shù)量5000 單位/天計(jì)算，全年僅院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成本約為36.5 萬元。間接的方面，醫(yī)院供應(yīng)物流效率提高了，可以減少醫(yī)院無菌物品的使用周期，減少類似產(chǎn)品的采購量，如：手術(shù)器械、換藥碗、專用器械包等。減少庫存量，節(jié)約倉儲空間。

3.2 存在的問題

（1）應(yīng)急預(yù)案。中央控制系統(tǒng)發(fā)生故障后，物流系統(tǒng)故障指示燈亮。啟動應(yīng)急預(yù)案，安排人工運(yùn)送。待箱式物流系統(tǒng)正常工作后，因故障滯留在系統(tǒng)通道內(nèi)的物品，按照原系統(tǒng)指令延遲交付相應(yīng)的臨床科室，臨床科室可將物品進(jìn)入返還系統(tǒng)，物品回到消毒供應(yīng)中心，中心根據(jù)無菌物品的情況，進(jìn)行重新滅菌處理。如果故障發(fā)生時(shí)段非供應(yīng)中心專用期間，護(hù)士長安排關(guān)注故障維護(hù)情況，若臨床科室下達(dá)緊急需求計(jì)劃，安排人工配送。

（2）占用醫(yī)院的空間資源，需設(shè)計(jì)豎井和水平通道，增加提升井和平行通道及轉(zhuǎn)運(yùn)軌道的投入。

（3）系統(tǒng)設(shè)備站點(diǎn)布放比較復(fù)雜，需要專業(yè)人士對系統(tǒng)進(jìn)行管理和維護(hù)。

3.3 人文關(guān)懷方面

傳統(tǒng)的物品配送，更多的是依靠體力完成的，專業(yè)護(hù)理人員浪費(fèi)了大量的體力和時(shí)間，影響了專業(yè)護(hù)理人員的形象，對工作的滿意度不高，常常產(chǎn)生了消極的工作情緒[17]。物品運(yùn)送人員與患者或家屬爭電梯的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響工作效率，也影響醫(yī)患關(guān)系。箱式物流系統(tǒng)地實(shí)現(xiàn)，專業(yè)護(hù)理人員可把節(jié)省的時(shí)間和精力用于其他工作和學(xué)習(xí)，也避免了一些不必要的醫(yī)患糾紛，擺脫了消毒供應(yīng)工作低人一等的工作情緒。經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練使用傳輸系統(tǒng)，對消毒供應(yīng)工作的熱忱度和自豪感油然而生，明顯提高了自身工作滿意度。

4 總結(jié)

現(xiàn)階段箱式物流傳輸系統(tǒng)已經(jīng)可以解決了消毒供應(yīng)中心的無菌物品及一次性物品的下送任務(wù)，全程立體運(yùn)輸，完全實(shí)現(xiàn)了人流、物流的分離，大大提高了工作效率，無菌物品的破損率及污染率大大降低，并避免了院內(nèi)交叉感染。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全程追溯，避免了安全隱患及工作差錯(cuò)的發(fā)生，臨床科室對消毒供應(yīng)工作的滿意度有了提升，同時(shí)降低了工作人員的勞動強(qiáng)度，提高了工作人員自身滿意度。在維修維護(hù)方面，如果培訓(xùn)完善，工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，故障發(fā)生率還可以降低。 在未來的發(fā)展方面，應(yīng)該更多的優(yōu)化流程，不斷增加運(yùn)送物品的種類，隨著臨床科室的廣覆蓋，提升消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。