王子搏暢　林珍

【摘要】 目的：評估以問題為教學基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）的教學模式在護理臨床教學中的應(yīng)用。方法：對2018年2-8月在筆者所在醫(yī)院呼吸科實習的58名護理專業(yè)實習生進行臨床觀察及研究，將其隨機分為觀察組和對照組，并對兩組實習生的病例分析成績、實踐操作成績、理論知識成績及教學滿意度進行觀察記錄。結(jié)果：與對照組相比，觀察組實習生的病例分析成績、實踐操作成績及理論知識成績都明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的教學總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學能夠明顯提高護理實習生的教學質(zhì)量，同時提高教學滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學; 護理; 臨床教學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of PBL（problem based learning） teaching mode in clinical nursing teaching.Method：Fifty-eight nursing interns in respiratory department of our hospital from February to August 2018 were observed and studied.They were randomly divided into observation group and control group，and case analysis scores，practical operation scores，theoretical knowledge scores and teaching satisfaction of the two groups of interns were observed and recorded.Result：Compared with the control group，the results of case analysis，practical operation and theoretical knowledge of the interns in the observation group were significantly higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total teaching satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PBL teaching can obviously improve the teaching quality of nursing interns，and improve the teaching satisfaction? at the same time.

【Key words】 PBL teaching; Nursing; Clinical teaching

First-authors address：West War Zone General Hospital，Chengdu 610000，China

我國在護理臨床教學上還存在教學模式傳統(tǒng)，學生獲取臨床知識被動的缺陷，導致護士進行臨床實習質(zhì)量低下，主動學習能力薄弱[1-2]。而國外在護理臨床教學上的進展極快，并且涌現(xiàn)了一系列有效的教學方案[3]。以問題為教學基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）的教學模式[4-5]，其在國外的醫(yī)學生實習教學中應(yīng)用十分普遍，但是國內(nèi)則很少進行相應(yīng)教學模式的嘗試[6-7]。為確實改善筆者所在醫(yī)院護理實習護士的教學質(zhì)量，提升實習護士自主學習的能力，遂將PBL教學模式引入筆者所在醫(yī)院，并取得了很好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2-8月在筆者所在醫(yī)院呼吸科實習的58名護理專業(yè)實習生作為本次臨床研究的研究對象。納入標準：（1）年齡21～25歲;（2）在研究開展過程中積極配合者;（3）對基礎(chǔ)的護理知識有一定的掌握。排除標準：（1）存在一定的精神障礙者。對實習生進行隨機分組，分為對照組和觀察組，每組29名。對照組中女20名，男9名;年齡22～25歲，平均（23.23±2.71）歲;文化程度：本科13名，專科16名。觀察組中女21名，男8名;年齡21～25歲，平均（22.03±2.32）歲;文化程度：本科15名，專科14名。兩組實習生的性別比例、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生采用常規(guī)的教學模式進行教學。教師首先根據(jù)教學大綱制定相應(yīng)的教學內(nèi)容，包括相關(guān)知識的宣教、護理操作的訓練等。將實習課程分為兩個部分，即理論知識部分和實踐操作部分。前期教學以理論知識的講解為主，對疾病的發(fā)病機制和護理方式等進行講解，每章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后對實習生進行小測驗以鞏固所教授的知識點。后期以實踐操作為主，對護理操作的基本過程及要點進行示范和講解，然后讓實習生自己動手操作，熟練相關(guān)護理技能。

1.2.2 觀察組 采用PBL教學模式。（1）問題準備：帶教老師需要提前做好教學課程準備工作。實習生進入科室實習后，由帶教老師選擇呼吸科的典型病例，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管哮喘等，先對患者的情況進行介紹，然后根據(jù)病例的具體情況引導學生提出相關(guān)的臨床護理問題。（2）自學階段：帶教老師針對之前學生提出的問題進行總結(jié)和提煉，讓實習生自行通過查閱教材、互聯(lián)網(wǎng)文獻等方式收集資料，尋找相關(guān)護理問題的答案，并對查找的信息進行整合分析，難度較高的問題老師可適當進行引導。（3）討論總結(jié)：先分成小組，在小組間每個護理實習生匯報各自的自學內(nèi)容和結(jié)果，匯報完畢后針對分歧較大的問題進行討論，所有人都要積極發(fā)表意見，然后由帶教老師針對討論結(jié)果進行歸納總結(jié)，指出不足之處。（4）實踐反思：在帶教老師的指導下，每個實習生針對典型病例進行臨床護理問題的實際操作，其他人觀摩，操作過程中老師要及時指出并糾正其錯誤，操作結(jié)束后，所有人對實際操作的感受和經(jīng)驗進行交流，并自我反思不足。

1.3 觀察指標及評價標準

教學過程結(jié)束前1周對實習生的病例分析能力、實踐操作能力及理論知識水平進行考核，分值均為100分。同時，采用問卷調(diào)查的方式對實習生的教學滿意度進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，并統(tǒng)計計算相應(yīng)的教學滿意率?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生病例分析、實踐操作、理論知識考核成績比較

與對照組相比，觀察組實習生的病例分析成績、實踐操作成績及理論知識成績均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習生教學滿意度比較

與對照組相比，觀察組的滿意人數(shù)顯著更多（P<0.05），而不滿意人數(shù)顯著更少（P<0.05）。觀察組的教學總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 護理臨床教學效率的提升

PBL教學模式的核心是臨床問題的首先提出，教學的內(nèi)容緊緊圍繞提出的問題來展開[8]，區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式，即臨床帶教老師參照教材和操作規(guī)范被動備課，學生只聽、只看的被動學習。PBL教學模式能夠避免重復低效率的學習，“提出問題”要求帶教老師具備足夠的專業(yè)知識功底和教學能力，能夠抓住臨床教學的要點并與實習生求知興趣點結(jié)合，對教學過程中由學生發(fā)散思維從“問題”所引出的各類疑問和思考都能隨機應(yīng)變。也要求學生養(yǎng)成提前預(yù)習的學習習慣，帶著能夠思考和解決臨床問題的知識儲備來進入教學，使教與學的效率都得到提高。

3.2 護理臨床實習生學習能力的拓展

在PBL教學過程中，對于提出的臨床問題，能有效驅(qū)動實習生查閱大量的文獻資料，吸收大量的相關(guān)知識，獲得的知識量比傳統(tǒng)的教學方式要多，所獲知識也更具有前沿性和新穎性，充分發(fā)揮實習生的主觀能動性[9-10]。醫(yī)學龐大的臨床數(shù)據(jù)和信息量，要求實習生通過PBL的方式進行信息的篩選、收集和整合，訓練邏輯思維能力，有利于實習生信息收集和整合能力的提高[11]，這對實習生今后的職業(yè)生涯也尤為重要[12]，為其在臨床工作中搜集、提取數(shù)據(jù)和信息，并提出護理研究的相關(guān)問題奠定基礎(chǔ)。

3.3 培養(yǎng)以問題為導向的思維和工作方式

在收集完資料后，PBL教學模式中會讓實習生進行討論，通過研討會的開展，實習生能夠彼此交流對某一問題的觀點，把每一個問題從不同的角度去分析，其得出的結(jié)論也會不同[13]，這種討論的意義在于鍛煉實習生的辯證思維，使得對臨床護理問題的了解更加全面立體。在充分了解臨床問題的基礎(chǔ)上，才能夠更加實際且靈活的解決臨床問題，要知道臨床問題的解決方式并不是唯一的。以問題為導向的教學模式鼓勵實習生在臨床學習的過程中進行自我思考，培養(yǎng)護理實習生提出問題的能力，讓實習護士在今后的護理實踐過程中能夠積極地提出問題，對護理流程或者是護理方案進行改進和優(yōu)化，而不是一味地按部就班。

3.4 提高臨床教學滿意率

本研究還發(fā)現(xiàn)，接受PBL教學的護理實習生其教學滿意率更高。因為PBL教學中的教學方式較為靈活，教學更以學生為中心，教師只是從旁指導，教學課堂讓學生主導，因此教學氛圍上更加活躍，實習生的學習積極性得到調(diào)動，消除了傳統(tǒng)培訓的枯燥。

綜上所述，PBL教學模式能夠明顯提高護理臨床教學的質(zhì)量，呈現(xiàn)更佳的教學效果，同時提高教學滿意率。

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（收稿日期：2019-01-11） （本文編輯：桑茹南）