梁瑞霞 陳康梅 招彩玲

【摘要】 目的：探討基于網(wǎng)絡的生活方式干預在改善糖尿病前期個體的飲食、運動行為中的作用。方法：選取2018年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病前期患者150例，隨機分為觀察組和對照組，各75例，對照組予以常規(guī)的社區(qū)健康管理干預，觀察組予以基于網(wǎng)絡的生活方式干預，干預期均為6個月。比較兩組干預后患者問卷調查（醫(yī)囑依從性、飲食控制、運動鍛煉）評分，以及空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。結果：干預后，兩組患者調查問卷三項內容評分均較干預前升高，各項客觀評估指標均較干預前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】 糖尿病前期; 生活方式; 網(wǎng)絡; 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the role of network-based lifestyle intervention in improving diet and exercise behavior of prediabetic individuals.Method：150 prediabetic patients in the authors hospital from January to August 2018 were randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The control group was given routine community health management intervention，while the observation group was given network-based lifestyle intervention.The intervention period was 6 months.The scores of questionnaire survey（compliance with doctors advice，diet control，exercise） and fasting blood glucose（FBG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG） and 2 h postprandial blood glucose（2 h PBG） were compared between the two groups.Result：After intervention，the scores of the three items in the questionnaires in the two groups were higher than before the intervention，and the objective evaluation indexes were lower than before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of the three items in the questionnaires in the observation group were increased more significantly and the objective evaluation indexes were decreased more significantly than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Network-based lifestyle intervention can improve the compliance of prediabetic patients with doctors advice，improve their diet and exercise behavior，effectively reduce blood sugar and blood fat levels，and its effect is accurate，convenient and fast，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Prediabetes; Lifestyle; Network; Blood sugar

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，F(xiàn)oshan 528230，China

糖尿病前期通常指機體血糖調節(jié)受損導致血糖升高，但未達到糖尿病診斷標準，其主要包括糖耐量減低和/或空腹血糖受損[1]。流行病學顯示，糖尿病前期患者占我國總人口比率高至15.5%，采取何種有效的方法控制糖尿病前期血糖水平、防止其進展為糖尿病成為目前內分泌科及社區(qū)醫(yī)生工作的重點和難點[2]。本研究采用基于網(wǎng)絡的生活方式干預糖尿病前期患者，以期改善其飲食、運動行為，從而達到降低血糖，逆轉糖尿病前期狀態(tài)的目的，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病前期患者150例為研究對象。納入標準：（1）符合糖尿病前期診斷標準;（2）家庭或工作地點有手機或計算機并有條件使用網(wǎng)絡者。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎功能不全的患者;（2）不能或者不愿意接受一定強度運動的患者;（3）孕婦、哺乳期婦女。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，各75例。觀察組年齡20～46歲，平均（36.25±9.10）歲;體質量52.20～80.30 kg，平均（71.31±8.42）kg;病程3.20～47.52個月，平均（30.32±7.08）個月。對照組年齡21～47歲，平均（35.35±9.23）歲;體質量52.83～79.29 kg，平均（71.24±7.64）kg;病程2.95～46.53個月，平均（29.32±7.16）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者由社區(qū)每周組織一次糖尿病相關健康教育，社區(qū)或家庭醫(yī)生、護士每個月進行1次常規(guī)隨訪管理。內容包括：進行血糖監(jiān)測;適當提出運動和合理營養(yǎng)的建議;督促患者到醫(yī)院就診等。

觀察組患者在研究者的指導下注冊手機端網(wǎng)絡干預APP（application，應用程序）或電腦端網(wǎng)絡干預平臺。手機端網(wǎng)絡干預APP或電腦端網(wǎng)絡干預平臺參考臨床糖尿病前期管理指南、聽取相關患者建議后建立，可以實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)收集及貯存，數(shù)據(jù)收集后能實時傳輸至社區(qū)或家庭醫(yī)生，同時具有健康教育、科普知識、會員及醫(yī)生在線溝通等功能。觀察組患者注冊后首先完成健康數(shù)據(jù)輸入，待醫(yī)生評估后給予個性化的健康管理方案，以自主式為主的方式學習健康教育、科普知識，最低頻率為1次/周，按照在線醫(yī)生提供健康管理方案進行個性化的飲食、運動訓練。每周至少反饋1次本周計劃完成情況，每周更新患者血糖、體重數(shù)據(jù)并上傳至數(shù)據(jù)庫，在線醫(yī)生監(jiān)測數(shù)據(jù)并必要時及時修訂新的健康管理方案。同時研究者對觀察組患者進行1次/個月的電話隨訪，以了解患者網(wǎng)絡平臺使用情況、問題和建議。對連續(xù)1周未登錄手機端網(wǎng)絡干預APP或者電腦端網(wǎng)絡干預平臺的患者，研究者電話隨訪進行提醒。以上兩組患者干預期均為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前及干預后分別對兩組患者進行問卷調查及客觀指標評估?？陀^指標評估包括抽取兩組患者靜脈血測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。

問卷調查設計參考文獻[3-5]，調查問卷包括醫(yī)囑依從性、飲食控制、運動鍛煉三項，每項內容分別設計10道選擇題，使用5級評分，1～5分分別代表完全沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和完全做到。每項內容為0～50分，分數(shù)越高提示醫(yī)囑依從性、飲食控制、運動鍛煉越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者調查問卷三項內容評分及各項客觀評估指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者調查問卷三項內容評分均較干預前升高，各項客觀評估指標均較干預前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后與對照組相比，觀察組調查問卷三項內容評分均升高更顯著，各項客觀評估指標均降低更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率急劇上升[6-7]。糖尿病可以導致眼、心腦血管、腎等多器官損害，極大地危害了患者的健康，也給其家庭帶來沉重的負擔[8]。糖尿病前期是患者從正常身體狀態(tài)步入2型糖尿病的必由之路，因此針對糖尿病前期采取強力有效的措施、扭轉糖尿病前期狀態(tài)，具有十分重要的作用[9]。

本研究創(chuàng)新性地采用基于網(wǎng)絡的方法干預糖尿病前期患者生活方式，研究結果提示，干預6個月后，觀察組患者飲食控制、運動鍛煉、醫(yī)囑依從性評分均優(yōu)于對照組患者（普通社區(qū)健康管理干預）。隨著信息化的快速發(fā)展及軟、硬件設備的普及，人們使用網(wǎng)絡頻率增高，在生活中也愈加依賴網(wǎng)絡。在本研究中，觀察組足不出戶即可享受線上針對性的健康指導，其不受時間、空間限制，能更自由地利用碎片化的時間進行健康知識學習。這可能是相比較于對照組，觀察組患者醫(yī)囑依從性更高的主要原因。既往研究顯示，良好的依從性、針對性的反饋提醒、清晰的目標設置均可以提高干預有效性[10]。而網(wǎng)絡干預方式可以更好地實現(xiàn)上述要求，因此與社區(qū)健康教育相比，基于網(wǎng)絡干預的觀察組在飲食、運動行為改善程度方面更優(yōu)于對照組。此外已有研究證實，通過改變生活方式，可以實現(xiàn)減重并同時改善其他生理指標、降低血糖[11-12]。因此，本研究中觀察組患者飲食、運動行為的改善使得其血糖、血脂等客觀指標降低亦優(yōu)于對照組，形成良性循環(huán)。

綜上所述，基于網(wǎng)絡的生活方式干預可以提高糖尿病前期患者醫(yī)囑依從性、改善其飲食運動行為，有效降低血糖、血脂水平，其效果確切、方便快捷，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-03）