黃銀珠 李麗興

【摘要】 目的：就糖尿病老年病例的自我管理能力及生活質(zhì)量水平展開調(diào)查分析。方法：以便利抽樣法自2017年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病老年病例中納入150例為調(diào)查樣本，借助于中文版糖尿病自我管理能力量表（SDSCA）與生活質(zhì)量評(píng)定量表開展相關(guān)調(diào)查，并對(duì)所獲取的信息進(jìn)行分析。結(jié)果：糖尿病老年病例的年齡、所具備的文化程度、治療費(fèi)用能否報(bào)銷等對(duì)其自我管理水平及生活質(zhì)量水平的影響顯著（P<0.05）。結(jié)論：年齡、教育經(jīng)歷、醫(yī)療花費(fèi)是影響2型糖尿病老年病例自我管理能力與生活質(zhì)量的重要因子，在開展糖尿病老年病例健康教育時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注處于高齡狀態(tài)、教育程度較低、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)類型的糖尿病老年病例的自我管理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 老年; 自我管理; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the self-management ability and quality of life of elderly patients with diabetes mellitus.Method：150 elderly patients with diabetes admitted to our hospital from Dec.2017 to Nov.2018 were selected by convenience sampling method.Relevant investigations were carried out with the help of the Chinese version of the diabetes self-management ability scale（SDSCA） and the quality of life scale，and the information obtained was analyzed.Result：The effect of age，cultural background and reimbursement of treatment expenses on the elderly patients with diabetes mellitus and their self-management and quality of life were significant（P<0.05）.Conclusion：Age，educational experience and medical expenditure are important factors affecting self-management and quality of life of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.When health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus is carried out，the self-management intervention of elderly patients with type 2 diabetes mellitus who are in an advanced age，with low education level and self-expenditure of medical expenses should be paid close attention to in nursing practice.

【Key words】 Diabetes mellitus; Elderly; Self-management; Quality of life

糖尿病屬于終身慢性病種，在致罹患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑的同時(shí)，還會(huì)因相關(guān)并發(fā)癥致發(fā)病者身處于生命安全受威脅之境地[1]。醫(yī)學(xué)界對(duì)該病種現(xiàn)階段尚未研發(fā)出根治性干預(yù)策略，治療目標(biāo)主要集中于降糖穩(wěn)糖、規(guī)避并發(fā)癥侵襲傷害、提升生活質(zhì)量等方面，高度的自我管理能力在上述治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程中占據(jù)不可替代的獨(dú)特地位[2]。糖尿病老年病例具有病情重、血糖控制困難及自我管理低下的特點(diǎn)，這使得該類糖尿病群體的自我管理能力與生活質(zhì)量更是受到廣泛關(guān)注[3]。本研究以便利抽樣法抽取2017年12月-2018年11月收住于筆者所在醫(yī)院的150例糖尿病老年病例，對(duì)其開展自我管理能力與生活質(zhì)量調(diào)查分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法自2017年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病老年病例中納入150例調(diào)查樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：獲2型糖尿病確診，年齡65歲以上，處于意識(shí)清楚、生活自理狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存其他類型嚴(yán)重病種者，認(rèn)知溝通交流障礙者，拒絕接受調(diào)查者。男77例，女73例，平均年齡（66.32±5.17）歲，初中及以下、高中/中專、大專及以上文化背景者分別為78例、40例和32例，病程10年以下、10～20年、20年以上分別為40例、75例和35例，有糖尿病家族史者、無糖尿病家族史者分別為50例和100例，醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷者及自費(fèi)者分別為112例和38例?；颊咦栽附邮苷{(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

（1）中文版糖尿病自我管理能力量表（SDSCA）。含6大評(píng)定維度，合計(jì)條目11個(gè)（均以0～7分計(jì)），分別為特殊飲食與普通飲食、血糖監(jiān)測(cè)與體育鍛煉、正確用藥與足部護(hù)理，滿分值計(jì)77分，50分以下處于低值范疇，分值愈高提示該糖尿病老年病例自我管理能力愈高。該量表信度為0.814，效度為0.822。（2）生活質(zhì)量量表。含評(píng)定維度計(jì)8個(gè)（均以0～100分計(jì)），分別為總體健康與活力、軀體疼痛與生理功能、生理職能與社會(huì)功能、精神健康與情感職能，分值愈高提示該糖尿病老年病例生活質(zhì)量愈高[4]。該量表信度為0.824，效度為0.830。

1.3 問卷發(fā)放與回收

統(tǒng)一向調(diào)查研究對(duì)象進(jìn)行問卷發(fā)放，以統(tǒng)一化指導(dǎo)性語言進(jìn)行填寫指導(dǎo)，填寫完畢后統(tǒng)一回收，兩份問卷為一套，發(fā)放與回收數(shù)均為150套，回收率達(dá)100%，有效率達(dá)100%，回收的問卷采用雙人核對(duì)錄入法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所收集的原始問卷資料編碼進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入，以Epidata 3.02軟件為數(shù)據(jù)庫構(gòu)建工具，以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件完成描述性統(tǒng)計(jì)分析過程。以t檢驗(yàn)、字2檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸分析（多因素與單因素）等完成統(tǒng)計(jì)分析任務(wù)，以Stepwise檢驗(yàn)對(duì)所涉及的各調(diào)查指標(biāo)行自變量檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 本組調(diào)查對(duì)象基線資料對(duì)自我管理水準(zhǔn)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分值影響單因素分析

性別、病程、糖尿病家族史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年齡、文化背景、治療費(fèi)用類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 糖尿病老年病例自我管理能力水準(zhǔn)影響因素Logistic回歸分析

糖尿病老年病例自我管理能力與年齡、文化程度、治療費(fèi)用顯著相關(guān)（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病在我國所呈現(xiàn)出的發(fā)病率日趨上升情況，使得人們對(duì)于其所具備的生命安全威脅性與生活質(zhì)量負(fù)面影響性亦日趨重視[5]。自我管理指護(hù)理對(duì)象于衛(wèi)生保健工作者指引協(xié)助下，積極地對(duì)認(rèn)知行為策略等加以應(yīng)用，承擔(dān)可自行完成的預(yù)防性/治療性保健衛(wèi)生活動(dòng)，通過對(duì)自我情緒思想行為環(huán)境等的主動(dòng)調(diào)適，以期贏得保持及增進(jìn)自我身心健康之目標(biāo)的活動(dòng)過程[6-7]。

自我管理干預(yù)的目的旨在促成護(hù)理對(duì)象自我管理行為能力的提升，使之具備身心癥狀與問題的應(yīng)對(duì)解決能力，如癥狀控制、治療程序遵從、軀體不適的緩解、社會(huì)角色適應(yīng)度的調(diào)整、生活行為方向的積極轉(zhuǎn)變等[8-9]。對(duì)于糖尿病等慢性病種來說，自我管理的有效性不以治愈與否為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而是以能否將健康狀況與功能維持于相對(duì)滿意的狀態(tài)，獲取生活質(zhì)量之提升。自我管理活動(dòng)在糖尿病老年病例中的應(yīng)用，有利于協(xié)助其在醫(yī)務(wù)工作者教育督導(dǎo)之下，主要依靠于自身管理能力來解決糖尿病所致各類身心社會(huì)問題[10]。

本項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前糖尿病老年病例的自我管理水平處于低值水平，分項(xiàng)分析表明，糖尿病老年病例的年齡、所具備的文化背景、治療費(fèi)用能否報(bào)銷等對(duì)其自我管理水平及生活質(zhì)量水平的影響顯著（P<0.05），提示年齡、教育經(jīng)歷、醫(yī)療花費(fèi)是影響2型糖尿病老年病例自我管理與生活質(zhì)量的重要因子。我們分析認(rèn)為，這是因?yàn)榈湍挲g層次的患者較高齡患者從思想上更易接受新知，同時(shí)其學(xué)習(xí)理解記憶能力亦更高，故其較好掌握自我管理知識(shí)技能的可能性亦較高，這也相應(yīng)地為其血糖控制有效性與生活質(zhì)量提升度奠定了一定基礎(chǔ);高文化背景的糖尿病老年病例的自我管理知識(shí)技能學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，更可能在較高水平上認(rèn)同自我管理行為與血糖控制間的內(nèi)在正相關(guān)性，對(duì)自我管理知識(shí)技能的渴求度相對(duì)更高，更易通過多種途徑習(xí)得相對(duì)較高的自我管理知識(shí)技能，同時(shí)亦更可能將各類有益的疾控自我管理活動(dòng)正確有效地落于實(shí)處，實(shí)現(xiàn)相對(duì)較為理想的血糖與癥狀管理結(jié)局，贏得生活質(zhì)量之提升;可獲得治療費(fèi)用報(bào)銷的病例因所受經(jīng)濟(jì)負(fù)荷較小，故更有能力接受持續(xù)性的長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)醫(yī)療支持服務(wù)，使癥狀與血糖的有效控制成為可能，并借此提高生活質(zhì)量[11-14]。

基于上述調(diào)查結(jié)果，我們?cè)谄毡樾缘亻_展糖尿病老年病例健康教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)在護(hù)理實(shí)踐中高度關(guān)注處于高齡狀態(tài)、教育程度較低、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)類型的糖尿病老年病例的自我管理能力干預(yù)，通過反復(fù)多次教育示范、回饋教育法、圖文并茂式教育工具、家屬同步教育等方式組合成適用于護(hù)理對(duì)象的個(gè)性化教育策略，強(qiáng)化自我管理干預(yù)力度，促成護(hù)理對(duì)象對(duì)自我管理價(jià)值的高度認(rèn)同，協(xié)助其有效落實(shí)監(jiān)測(cè)血糖、嚴(yán)格飲食控制、合理安全適度運(yùn)動(dòng)、積極并發(fā)癥管理等自我管理行為，使之通過糖尿病自我管理水準(zhǔn)的提升而獲得更好的控糖結(jié)局，免于或在較低程度與范圍上遭受并發(fā)癥侵襲性傷害，提升生活質(zhì)量于一定高度，降低糖尿病病種對(duì)我國社會(huì)的嚴(yán)重危害性。

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（收稿日期：2018-12-26）