羅月 梅青

【摘要】 目的：通過調(diào)查和干預(yù)2型糖尿病患者生活、用藥習(xí)慣，分析患者不良習(xí)慣對(duì)血糖控制的影響，為臨床用藥指導(dǎo)做出參考。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治糖尿病患者146例為研究對(duì)象，分發(fā)自制糖尿病用藥習(xí)慣調(diào)查問卷，了解其生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣、遵醫(yī)行為、糖尿病病情、血糖控制情況等，結(jié)合糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)檢測，針對(duì)其存在的不良習(xí)慣進(jìn)行健康教育干預(yù)3周后再調(diào)查其用藥習(xí)慣和血糖控制情況，分析用藥習(xí)慣對(duì)血糖控制的影響。結(jié)果：生活習(xí)慣調(diào)查中，146例患者中45.89%吸煙，21.92%飲酒，42.47%未進(jìn)行飲食控制，71.23%無規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，且77.40%周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<500 min;用藥習(xí)慣調(diào)查中，76.71%服用2～3種降糖藥物，其中以雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類用藥方案為主。43.15%血糖控制有效，34.25%服藥不依從，不依從原因主要為忘記用藥、不重視用藥;經(jīng)健康教育干預(yù)后，用藥不依從率降至17.12%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血糖控制有效率提升至56.16%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者多存在運(yùn)動(dòng)不足、用藥重視度不足、健康知識(shí)缺乏等不良習(xí)慣，臨床用藥應(yīng)針對(duì)性給予健康宣教等方式干預(yù)，提高其服藥依從性，改善血糖控制效果。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 用藥習(xí)慣; 血糖控制; 用藥依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of poor habits on blood glucose control so as to make reference for clinical medication guidance by investigating the life and medication habits of patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 146 patients with diabetes mellitus in our hospital were selected for the study.The self-made questionnaires on diabetes medication habits were distributed.The life habits，medication habits，compliance behavior，diabetes conditions and blood glucose control were understood，and the glycosylated hemoglobin and other biochemical indexes detection were combined.The medication habits and blood glucose control were investigated again after 3 weeks of health education intervention for existing poor habits，and the effects of medication habits on blood glucose control were analyzed.Result：In the life habits survey，among 146 patients，45.89% patients smoked，21.92% patients drank，and 42.47% had no diet control，and 71.23% had irregular exercise habits，and 77.40% had weekly exercise time<500 min.In the medicine habits survey，76.71% patients took 2-3 kinds of hypoglycemic drugs，of which medicine regimen of biguanides，α-glucosidase inhibitor，sulfonylurea were the main.43.15% patients had effective glycemic control.34.25% patients did not comply with the medication，and the main reasons were forgetting to take medicine and not paying attention to the medicine.After health education intervention，the medicine non-compliance rate was 59.59%，which was significantly different from that before intervention（P<0.05），and the effective rate of blood glucose control was increased to 56.16%，which was significantly different from that before intervention（P<0.05）.Conclusion：Patients with diabetes mellitus often have poor habits such as lack of exercise，insufficient attention to medication and lack of health knowledge.Clinical medication should be targeted to given health education and other intervention methods to enhance medication compliance and improve blood glucose control effects.

【Key words】 Diabetes mellitus; Medication habits; Blood glucose control; Medication compliance

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）主要以2型糖尿?。═2DM）為主，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升，我國糖尿病發(fā)病率上升速度尤為迅猛，作為一種全球性慢性疾病，T2DM具有治療周期長、影響因素多、難以治愈、需長期維持藥物治療效果等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)不僅要求患者長期自律，同時(shí)也對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)和資源消耗[1-2]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，將近30%的患者死亡原因?yàn)椴缓侠碛盟?，不合理用藥多源于不良用藥?xí)慣及不良生活習(xí)慣，我國居民合理用藥的基本醫(yī)療素養(yǎng)不足10%，在糖尿病患者基數(shù)的逐年增大這一背景下，合理用藥已成為臨床用藥研究的重要關(guān)注點(diǎn)[3]。為了解T2DM患者生活習(xí)慣及用藥習(xí)慣，探究不良習(xí)慣對(duì)血糖控制效果的影響，本文對(duì)146例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2018年1月1日-10月1日于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診查、治療的糖尿病患者146例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國2型糖尿病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病;無認(rèn)知缺陷或溝通障礙;年齡18～70歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全;服用影響研究檢測指標(biāo)藥物者;躁狂癥等精神疾病;藥物濫用者;妊娠期或哺乳期女性;無法配合研究者?；颊呔橥獗狙芯?經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

（1）首先自制T2DM習(xí)慣調(diào)查問卷，該問卷包含一般資料、生活習(xí)慣及糖尿病用藥情況三大部分內(nèi)容，一般資料包括姓名、性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻情況、文化水平、疾病情況等，生活習(xí)慣包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、飲食偏好、是否吸煙飲酒等，用藥情況包括用藥方案（雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、胰島素等）、用藥劑量、用藥習(xí)慣、用藥依從性等內(nèi)容。（2）在患者入院治療時(shí)將制好的調(diào)查問卷分發(fā)至患者手中，指導(dǎo)患者當(dāng)場填寫后回收，同時(shí)檢測其血糖、血壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）等生化指標(biāo)。（3）回收問卷后，針對(duì)患者存在的不良習(xí)慣對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，通過分發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)、定期參加糖尿病防治教育講座、觀看視頻、微信群中交流等方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平、工作情況、飲食愛好等情況為患者制定個(gè)性化健康生活方案;發(fā)放糖尿病自我監(jiān)督表格，囑患者依據(jù)實(shí)際情況填寫每日飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況;在微信群中對(duì)其不良生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督。干預(yù)3周后，回收糖尿病自我監(jiān)督表格，了解其血糖控制情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合和分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依從性調(diào)查中，按時(shí)按量用藥為用藥依從，未按時(shí)按量用藥次數(shù)每個(gè)月不超過7次為部分依從，否則為不依從，總依從=部分依從+依從;血糖控制以HbAlc=9.0%作為分界線，>9.0%則稱為血糖控制不良，在9.0%～7.5%為控制中等，<7.5%則為控制良好，血糖控制有效=中等+良好[5];另外，吸煙的判定為每周吸煙超過3次并持續(xù)6個(gè)月，每周飲酒1次及以上為飲酒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

146例2型糖尿病患者中男85例（58.22%），女61例（41.78%）;年齡21～70歲，平均（51.36±9.35）歲;病程1～26年，平均（10.36±3.66）年;文化水平：初中及以下、高中至大專、本科及以上分別為41例（28.08%）、60例（41.10%）、45例（30.82%）;婚姻情況：未婚、已婚、喪偶分別為34例（23.29%）、77例（52.74%）、35例（23.97%）;合并疾病情況為合并高血壓53例（36.30%），合并心臟疾病34例（23.29%），合并其他疾病39例（26.67%）;肥胖44例（30.14%）。

2.2 生活方式與用藥習(xí)慣

146例患者中吸煙67例（45.89%）;飲酒32例（21.92%）;有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣42例（29.58%），其中每周運(yùn)動(dòng)量在200 min以下、200～500 min、500 min以上例數(shù)分別為68例（46.57%）、45例（30.82%）、33例（22.60%）;飲食控制和不控制例數(shù)分別為84例（57.53%）、62例（42.47%）。用藥習(xí)慣調(diào)查中，降糖藥物使用種類1種、2～3種、4種及以上分別為7例（4.79%）、112例（76.71%）、27例（18.49%），其中112例服用2～3種降糖藥物中65例（58.03%）患者使用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑或磺酰脲類用藥方案。

2.3 干預(yù)前后患者用藥依從性比較

干預(yù)前，146例患者用藥依從率僅為65.75%，干預(yù)后，用藥依從率提升至82.88%，顯著高于干預(yù)前的65.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 干預(yù)前后不同服藥依從性患者血糖控制效果比較

146例患者，干預(yù)前，血糖控制總有效63例（43.15%），血糖控制總有效82例（56.16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.945，P=0.026）。不同用藥依從性T2DM患者的血糖控制情況表明，服藥依從患者血糖控制效果明顯更優(yōu)，見表2。

3 討論

糖尿病發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展過程復(fù)雜，易引起多個(gè)系統(tǒng)合并癥，至今未有根治方法，胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏是引起患者高血糖的最主要原因[6]，也是引起患者蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂的重要原因，為控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥，糖尿病患者常需終身服用藥物[7]，由此可見，調(diào)查糖尿病患者用藥習(xí)慣及其對(duì)血糖控制的影響具有重要意義。