唐銳

【摘要】 目的：探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2017年3月-2018年3月收治的92例下鼻甲肥大患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，對照組采用下鼻甲部分切除術(shù)治療，研究組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后3個月的鼻腔阻塞癥狀、疼痛評分、鼻黏膜恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者鼻腔阻塞癥狀評分、疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后3個月的鼻腔阻塞癥狀評分為（6.2±0.9）分，疼痛評分為（1.2±0.3）分，均低于對照組的（9.8±1.4）分及（5.3±0.5）分（P<0.05）。研究組的手術(shù)時間為（9.1±1.3）min，鼻黏膜恢復(fù)時間為（2.2±0.8）個月，均顯著短于對照組的（20.8±4.6）min、（4.3±1.1）個月（P<0.05）。研究組的術(shù)中出血量為（5.0±1.2）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，均優(yōu)于對照組的（10.9±2.8）ml、47.83%（P<0.05）。結(jié)論：對下鼻甲肥大患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，不僅具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，還能加快患者鼻黏膜恢復(fù)周期。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡; 低溫等離子射頻消融術(shù); 下鼻甲肥大

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

下鼻甲肥大也被稱為慢性肥厚性鼻炎，是因各種慢性炎癥長期刺激鼻甲黏膜引起鼻黏膜水腫、黏膜下組織增生和導(dǎo)致鼻腔阻塞所致的鼻內(nèi)病變[1]。本病以嚴(yán)重鼻塞、精神萎靡、嗅覺減退、記憶力下降和鼻涕稠厚等為主癥，若病情較為嚴(yán)重，亦可對篩前神經(jīng)造成壓迫，從而引發(fā)其出現(xiàn)篩前神經(jīng)綜合征[2]。過去，臨床醫(yī)師通常會采取傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)來對下鼻甲肥大者進(jìn)行治療，雖能取得一定的成效，但術(shù)后并發(fā)癥多，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。現(xiàn)代臨床多采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對患者治療，其具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]。本文現(xiàn)將鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的92例下鼻甲肥大患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]中關(guān)于下鼻甲肥大診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及感染疾病者;（2）合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲等其他因素引起的鼻腔阻塞者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組原理，對92例患者進(jìn)行分組，對照組、研究組各46例。對照組男、女比例為29∶17;年齡21～74歲，平均（52.7±6）歲;病程3～15個月，平均（7.8±1.4）個月。研究組男、女比例為30∶16;年齡23～72歲，平均（52.5±2.8）歲;病程4～14個月，平均（7.6±1.5）個月。比較兩組的病程和性別構(gòu)成比例等臨床資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受下鼻甲部分切除術(shù)治療，全麻完畢后，患者取仰臥位，用25 ml生理鹽水+1%的鹽酸腎上腺素2 ml將棉片浸濕，置于患者鼻腔內(nèi)，收縮鼻腔黏膜;10 ml生理鹽水+1%的鹽酸腎上腺素3滴，從前向后注射于鼻甲內(nèi)，自前至后采用鼻甲剪將部分肥厚下鼻甲切除，切除部分不超過下鼻甲的1/3，術(shù)后對創(chuàng)面采用醫(yī)用PVA綿填塞[5]。研究組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，按對照組相同方法對患者進(jìn)行全麻和鼻腔黏膜收縮;然后，調(diào)好低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)檔位，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，選擇下鼻甲前端為刺入點，將低溫等離子刀頭置入下鼻甲，由前向后對其進(jìn)行持續(xù)消融10～15 s后，邊退邊出，同時采用止血檔止血，對下鼻甲兩側(cè)還需行2～3次打孔消融，術(shù)后，在打孔處采用醫(yī)用PVA綿填塞鼻腔。兩組患者均在術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物，并用輔舒良?xì)忪F劑及生理鹽水噴鼻腔，術(shù)后靜脈滴注適量的抗感染藥物[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量進(jìn)行評估和記錄。利用NOSE（鼻腔阻塞癥狀評估量表）對兩組術(shù)前和術(shù)后3個月的鼻腔阻塞癥狀進(jìn)行評估，最高分為20分，分值越高，提示鼻腔阻塞癥狀越重。根據(jù)VAS（視覺模擬評分量表）評估兩組的疼痛程度，總分10分，得分越高代表疼痛癥狀越嚴(yán)重。記錄兩組的鼻黏膜恢復(fù)時間，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

研究組的手術(shù)時間和鼻黏膜恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），研究組的術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻腔阻塞癥狀評分及疼痛評分對比

兩組術(shù)前鼻腔阻塞癥狀評分和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后3個月的鼻腔阻塞癥狀評分和疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組46例患者中，術(shù)后出血9例，鼻腔干燥8例，鼻腔粘連5例。研究組46例患者中，術(shù)后出血1例，鼻腔干燥2例，鼻腔粘連0例。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）低于對照組（47.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引發(fā)下鼻甲肥大患者發(fā)生鼻塞的主要病因為下鼻甲的增生肥厚，因此，以往臨床多采用下鼻甲部分切除術(shù)將增生肥厚部分鼻甲去除，以達(dá)到緩解患者鼻塞癥狀的治療目標(biāo)[8]。雖能促進(jìn)患者鼻塞程度明顯降低，但是其創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，且會影響患者鼻甲黏膜正常生理功能，從而導(dǎo)致整體治療效果具有一定的局限性[9]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床研究出一種新型的微創(chuàng)術(shù)式對患者進(jìn)行治療，即鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，該種術(shù)式主要是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，使鼻腔黏膜下組織蛋白發(fā)生變性、凝固、血管關(guān)閉和腺體萎縮，不僅能促進(jìn)腺體分泌減少和鼻甲黏膜神經(jīng)末梢敏感性降低，同時還能實現(xiàn)組織體積減容，進(jìn)而使患者鼻腔通氣功能得到顯著改善[10]。且低溫等離子射頻消融術(shù)本身屬于新型微創(chuàng)技術(shù)，不僅手術(shù)時間短、操作簡便，且無需將增生鼻甲切除，從而使鼻甲正常生理功能得以保留，進(jìn)而有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)周期[11]。

本研究中，對兩組下鼻甲肥大患者分別采用下鼻甲部分切除術(shù)治療及鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組術(shù)前鼻腔阻塞癥狀評分和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后3個月的鼻腔阻塞癥狀評分（6.2±0.9）分、疼痛評分（1.2±0.3）分均顯著低于對照組（9.8±1.4）、（5.3±0.5）分，研究組患者手術(shù)時間（9.1±1.3）min、鼻黏膜恢復(fù)時間（2.2±0.8）月均顯著短于對照組（20.8±4.6）min、（4.3±1.1）月，研究組患者術(shù)中出血量（5.0±1.2）ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與周麗萍[12]研究報道中得出的鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療組患者手術(shù)時間（9.06±1.47）min、術(shù)中出血量（5.09±1.52）ml、鼻黏膜恢復(fù)時間（2.32±0.74）個月及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.89%）均顯著優(yōu)于下鼻甲部分切除術(shù)治療組（20.79±4.58）min、（10.74±2.95）ml、（4.26±1.10）個月、50.00%結(jié)論基本一致，說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大的臨床效果確切。

綜上所述，于下鼻甲肥大患者中采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，不僅具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，還能加快患者鼻黏膜恢復(fù)周期，因此，其值得被臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2018-12-27）